异常产程的识别和处理-培训课件.ppt

产常表现t头盆不称 一、临床表现： 1 胎膜早破 2 产程中过早屏气： 枕后位、前不均倾 3 全身衰竭： 肠胀气，尿潴留（前不均倾），水电失衡 4 子宫先兆破裂： 疼痛、病理性缩复环、下段压痛、血尿 二、 产程图异常表现 产程 I程 II程 III程 定义(厘米) 0-3 3- 4 - 9 - 10 胎儿 胎盘 产程图 加- 急--减 娩出 娩出 潜伏期 活跃期 平均正常(小时) 8° 4° 1 ° 5-15’ 开大速度(厘米/小时) 1/3-4 ° 初1.2/h --- --- 经1.5/h 0---------4---9------------- 儿头下降 潜 伏 期 --加- 急 速 期 --- 下降速度 0.86cm/h 初1cm/h 经2cm/h 产程 I程 II程 III程 潜伏期 活跃期 延长hr 16 8 初 2 ? 经 1 停滞hr - 2 初 1 - 经 0.5 处理hr 8 4 1 10’ 方法 休息 一查 内诊 手 取 难产? 二破 S+3 剖 防出血 三点滴 潜伏期 产妇疲劳酌情休息 哌替啶 100mg im (或地西泮 10mg im) 假宫缩 宫缩消失,等待 高张宫缩 调整后观察 以补液和镇静作为治疗基础： 85%进入活跃期； 10%宫缩停滞； 5%仍不规律宫缩需要应用催产素 （应用前首先排除头盆不称！） 潜伏期异常 的处理 潜伏期 宫颈扩张活跃期 正常≤16h 有延长倾向8h 延长16h 强镇静剂 （哌替啶或地西泮） 有进展 无进展 4小时 PV 缩宫素 明显头盆不称 或宫颈难产 无头盆不称 宫颈已容受或开大2cm 人工破水 剖宫产 有进展 无进展 有进展 无进展 剖宫产 1 2 3 活跃期异常的表现 宫颈扩张异常 （活跃期） 4小时 仍未开全； 迟缓：初产妇 ＜1.2cm/h 经产妇 ＜1.5cm/h 停滞: 2小时不再扩张； 先露下降异常 ( 加速期下降 0.86cm/h 急速期下降 1cm/h ) 宫口开大6cm?第二产程 延缓： 初产妇先露下降＜1cm/h 经产妇先露下降＜2cm/h 停滞：（减速后期） 宫口开大6cm 初产妇 1小时； 经产妇 半小时 先露下降无进展。 潜伏期休息4小时后 活跃期异常 一查 * 查骨盆： * 查胎头:儿头变形,颅骨重叠 ?头盆不称 ? 剖宫产 * 查胎方位:枕横(后)位 ? 手转儿头或侧卧位 高直后、前不均倾 ? 剖宫产 * 查儿头高低位置； 内诊 发现严重异常胎方位 ?剖宫产 仰伸 (额先露） 高直后位 颏后 前不均倾 骶骨 *查宫颈：宫颈水肿 1%普鲁卡因 10-20ml + 阿托品1mg 宫颈多点封闭 头盆相称 二