科室医疗质量管理工作手册.doc

填写要求 填写时必须字迹清楚、、、、、10 2.有健全的工作制度，明确的岗位责任制，科室质量及医疗安全活动检查登记制度，每周一次，有记录。 10 3.医疗常规及各项技术操作常规完善。 10 4.每月召开一次科室质量小组会议及联席会议，有记录。 10 5.医疗质量小组，医疗安全小组各有管理方案活动记录，医疗缺陷差错事故有登记，有整改措施。 15 6.人才培养有计划，新开展项目科研有立项，科内业务学习每月一次，有记录，有试卷。 10 7.严格执行院内相关科室会诊规定，科主任外出，需到行政办及医务科请假。 10 8.严格执行岗位责任制，安排好值班做到白班、夜班不空岗，重大情况及时上报。随时参加抢救呼吸、心脏骤停等危重病人，在急救器械操作技术方面做好准备。 10 9.一切医疗工作要按规定履行告知义务。对麻醉药品管理符合医院的规定。 5 10.工作中不得违反医院有关规定，制度，决议。顾全大局，听从医院指挥，圆满完成各项临时任务。 10 总分：100分 得分在90分以上属合格 放射科医疗质量管理工作考核标准 项目 考核内容 分值 扣分理由 医 疗 质 量 管 理 各项规章制度健全，各项操作流程规范，有诊疗常规，符合专业要求，并认真执行。 10 专业服务项目满足临床需要，提供24小时急诊检查服务，超声、心电、影响常规检查项目自检查开始到出具结果≤30分钟。 10 科室质量管理小组每月自查一次，对诊断符合率、病例随访率、检查阳性率有统计分析及改进措施。 10 各项检查报告单内容完整、结果及时准确；分级审核签字，有错误诊断报告的更正，重新报告及签字。 10 环境监测结果符合标准，射线有害标识设置醒目。 10 员工防护知识培训有计划，有落实，操作人员的防护措施规范、到位，患者防护用品配置到位。 10 与临床科室定期或不定期召开联席会议，并按医院要求开展相应项目。定期开展患者、医师与护理人员满意度调查，建立联席会议记录、满意度调查达到90%以上，（见满意度调查表）。 10 放射科每周集体阅片，保证诊断准确率，有记录，定期讨论拍照术；功能科及时、准确出具报告单；遇疑难病例时，及时讨论，有记录。 10 每月组织业务学习一次，有学习笔记和试卷。每月目标考核时现场提问回答成绩与试卷成绩相符。 10 科室内大型医疗设备定期保养和维护，并有相关记录。 10 总分：100分 合格分：90分 年度工作计划 年度科室业务培训计划 科室质量管理小组名单： 质量管理小组职责： 质控管理小组名单： 质控管理小组职责： 季月工作重点安排 月工作安排 周工作安排 月 份 月小结 月 份 月 小 结 月 份 月小结 科室质量管理小组会议 时间： 地点： 主持人： 会议议题： 参会人员： 会议内容： 会议决议： 记录人签名： 要求：按时召开科室管理工作会议，有改进工作措施，会议决议，体现全面全过程质量管理。 质控管理小组会议 时间： 地点： 主持人： 会议议题： 参会人员： 会议内容：