眼压与屈光不正的关系.docVIP

眼压与屈光不正的关系 北方医院眼科内部学习资料 引言：青光眼是由于眼压升高或其他多种因素引起视神经损害，并以视野损害、视盘凹陷扩大和视网膜神经纤维层萎缩为主要临床特征的一组常见的严重致盲眼病，是全球范围内第二位的不可逆性致盲眼病。我国非选择人群中原发性青光眼发病率为0.52%，继发性和先天性青光眼的发病率分别为0.06%和0.02%。40岁以上的人群中，原发性青光眼发病率达1%-2%。 原发性青光眼患者中相当一部分存在有屈光不正，而屈光不正者其原发性青光眼的发病率又远远高于屈光状态正常的人群，譬如，高度近视合并原发性开角型青光眼，眼轴变短的中、高度远视者合并原发性闭角型青光眼等。另外，眼压增高可以造成眼屈光状态的改变，而中、高度的屈光不正（近视）又降低眼球对眼压的耐受性，这些都说明屈光不正与原发性青光眼之间存在着一定的关系。而且各种不同类型青光眼的发病、诊断和治疗等都牵扯到部分视光学问题。 一、原发性开角型青光眼与近视眼 60年代就有学者报道青光眼（POAG）病人中，近视眼的发病率高于正常人群，尤其高度近视发展成青光眼的危险性高于正视眼2.67倍，尤其随着近视程度、眼轴长度和眼压的增加这种联更为密切。眼轴长度与眼压的关系，国内外已有 人群研究 较多的研究。研究发现眼压与轴长关系呈正相关；睫状肌收缩可致眼压升高， 眼压作用于巩膜而使眼轴延长；青光眼的发病率随着近视度数的增加而增加；与正视眼相比，近视存在60%发生青光眼的风险，远视存在40%发生青光眼的风险；高度近视比普通近视更常伴有青光眼，高度近视是青光眼发病的危险因素之一。 近视发生和青光眼 近视眼的视盘对青光眼的损害更敏感 的生物学联系 近视眼的筛板结缔组织抗力较弱 ◆近视进展导致房水生成相对增多； ◆近视眼遗传因素所决定的长眼轴导致房 可能解释 水外流阻力增加； 2、两者有共同 ◆近视眼和青光眼均表现出眼球结缔组织 的病理途径 的改变，近视眼改变主要在巩膜，青光 眼改变在小梁网或视盘，二者之间可能存在共同的遗传学基础。 二、原发性闭角型青光眼与远视眼 轴性远视是形成远视的最主要的原因。远视眼的主要病理变化有：眼球前后径短、角膜小，但晶体变化不大，与缩小的眼球相比，晶体相对变大，使虹膜向前，房角变窄。原发性闭角型青光眼是我国最常见的青光眼类型，占我国青光眼的70%—80%。尽管原发性闭角型青光眼的确切发病机理尚未完全明确，但是眼部活体结构异常，尤其是眼前段结构异常，即短眼轴、小角膜、浅前房、晶体厚、晶体相对位置靠前是原发性闭角型青光眼发病，特别是引起前房角关闭的解剖学基础，而且这些还可以表现为角膜曲率半径变小，晶体曲率半径变小。原发性闭角型青光眼的这些眼前段的改变也是远视眼的眼活体结构改变，因此原发性闭角型青光眼多伴有远视眼。尽管未有确切的原发性闭角型青光眼中远视眼的发病率或中、高度远视眼患者中原发性闭角型青光眼的发病率，但原发性闭角型青光眼多伴有远视眼，中、高度远视眼容易发生原发性闭角型青光眼是临床常见的事实。 三、先天性青光眼 先天性青光眼是指由于胚胎发育异常、房角结构先天变异而致房水排除障碍所引起的青光眼。其中，又分为婴幼儿型青光眼和青少年型青光眼，一般以3岁作为分界线，3岁以后眼球基本上不会再因眼压的升高而伸展。 在我国，婴幼儿型青光眼的发病率约为0.002%—0.003%，由于新生儿角膜和巩膜的厚度还不足以抵挡眼压升高，所以随着眼压的升高，眼球逐渐扩大，眼轴拉长，角膜、巩膜、视神经及筛板扩张延伸。角膜增大后角膜曲率和角膜屈光力改变使眼屈光力增大，同时合并眼轴增长造成患儿中、高度近视和散光。有统计表明原发性婴幼儿型青光眼有2/3伴有3D以上近视，2%为2D以上散光，而且近视程度和散光程度呈高度相关。原发性婴幼儿型青光眼多伴有中、高度以上的近视，这是眼压增高后所导致和伴随的临床表现。 启示：①、散瞳验光前必须测眼压②、近视发展速度快的患者应警惕青光眼的发生③、高度近视远视及散光的患者应定期测眼压④、矫正视力欠佳的患者应排除青光眼及眼底疾病 北方医院眼科图谱