支气管肺泡灌洗技术在弥漫性间质性肺疾病中应用巡讲-培训课件.ppt

肺泡蛋白沉积症 PAP患者BALF中膨胀的泡沫状巨噬细胞 肺嗜酸性粒细胞增多症 嗜酸细胞肺浸润（PIE慢性嗜酸细胞性肺炎 ;热带肺嗜酸细胞肺浸润 ） ;药物过敏反应;过敏性支气管曲菌病 ;过敏性肉芽肿性血管炎和寄生虫病等 表现为散在多发小斑片状、多发结节状、肿块状高密度影和“磨玻璃”影，并好发于肺外周,多为游走性 BALF中嗜酸细胞比例增高明显,可高达60%以上 嗜酸粒细胞肺炎 BALF中嗜酸细胞百分数（60%） 肺泡出血性疾病 Good-pasture syndrome,含铁血黄素沉着症 血液系统疾病，恶性肿瘤,胶原病,血管炎。 BALF外呈血性／桔红色／半透明状 观察到游离RBC，胞浆充满含铁血黄素AM 检查肺出血基础疾病，安全有价值的方法。 肺泡出血性疾病BALF外观 肺泡出血影像学改变 镜下游离RBC和含铁血黄素AM 肺部感染病原学诊断 肺部一般细菌感染 免疫受损/免疫缺陷患者肺部感染 条件致病菌感染 下呼吸道机会感染 防污染保护性肺泡灌洗 PCP BALF中卡氏肺囊虫包涵体 TBLB标本：肺胞间隔卡氏肺囊虫 慢性弥漫性肺疾病的临床证据 (病史、体检、胸部影像、肺功能) HRCT 周边蜂窝样改变 HRCT足以确诊 HRCT无法确诊 无需BALF细胞学 分析 无需BALF细胞学 分析 BALF细胞学分析 支持治疗，必要时安排肺移植 提示某一诊断或提供缩小鉴别诊断范围的线索 未能诊断 外科肺活检 急性弥漫性肺疾病临床证据 (呼吸困难、弥漫肺浸润、低氧血症、无基础疾病、病程≤4周) HRCT 弥漫磨玻璃样改变(不论是否在慢性改变基础上) BALF 嗜酸粒细胞 ≥25% 淋巴细胞 ≥25% 血性(持续性或随灌洗 次数逐渐加深) 其他发现 嗜酸粒细胞 肺炎 药物反应,急性过敏性肺泡炎 弥漫性肺泡出血 明确诊断 无法确诊 结论 支气管肺泡灌洗是一种操作简单，相对安全和患者容易耐受的检查。 BALF细胞学检查不能给ILD患者做出明确诊断,但可为其诊断提供支持和线索，缩小鉴别诊断范围。 按规范操作，结合其他辅助检查的资料综合分析，BAL在弥漫性肺间质疾病的临床和科研上是一项重要的检查。 支气管肺泡灌洗技术 在间质性肺疾病中临床应用价值 中国医科大学呼吸疾病研究所 李振华 Zhenhua-li@163.com ●70年代初Reynolds首次报导BAL技术 ●为研究某些间质性肺疾病诊断和鉴别诊断开 辟新途径,BAL检查称“液性肺活检”说明其有 用性 ●近二十年间BAL检测范围、项目和应 用等都有 了长足进展 ●我国1985年开始-2002年BAL指南草案 ● 2012年ATS发表了BAL细胞学检查在ILD中应 用指南 指南强调: 正确BALF检测结果 严格BAL技术 操作 规范化BALF实验室检测程序 严格区分：支气管肺灌洗(BL) 支气管肺泡灌洗(BAL) BAL操作方法---指南推荐 常规纤支镜气道检查后在活检刷检前做BAL 对ILD选择右肺中叶(B4或B5)或左肺舌叶,局限性肺病变则在相应支气管肺段进行BAL(6周内影像) 将纤支镜顶端楔入段或亚段支气管开口处,再从活检孔快速注入37℃灭菌生理盐水，立即以低于100mmHg负压吸引回收液体, 每次注入30～50ml,总量100～250ml,一般不超300ml,通常回收率可达40%～60%。 BALF实验室分析----指南推荐 ●立即将回收液用双层无菌沙布过滤,除去黏液,并记录总量。 ●装入硅塑瓶或涂硅灭菌玻璃容器中(减少细胞黏附), 置于含有冰块的保温瓶中,立即送往实验室检查 ●低温(40C)用1500r/min速度离10min，取上清待做生化成分分析。在血细胞计数器上计数BALF中细胞总数。 ●细胞涂片瑞氏/HE染色进行细胞分类，光镜下计数400个有核细胞。 合格的BALF标本 ● BALF中没有大气道分泌物混入 ●回收率40%，活细胞占95%以上 ●细胞形态完整，无变形,涂片分布 均匀 ●红细胞10%，上皮细胞3% 支气管肺泡灌洗液细胞学检测 ●正常参考值(健康非吸烟者) 肺泡巨噬细胞＞85%,