直肠癌术前放化疗进展及靶区勾通画深圳年会最后稿20140628-培训课件.ppt

直肠癌靶区几个问题 CTV 上界如何界定？ 骶孔需要包括在CTV内吗？ 在什么情况下需要照射腹股沟区？ CTV上界：L4下缘-S1下缘 S2 / S3 S2 / S3 S2/S3 S2/S3 CTV上界：S2/S3 显著减少小肠照射体积 骶孔需要包括在CTV内吗？ 什么情况下需要照射腹股沟区？ 谢谢 谢 谢 * II,III期直肠癌的5年SR在25%~85%之间,换言之,外科医生还为非手术治疗预留了15%~75%的发挥空间 II,III期直肠癌的5年SR在25%~85%之间,换言之,外科医生还为非手术治疗预留了15%~75%的发挥空间 因此，从5年SR和局部复发率来看，II/III期直肠癌的疗效有很大的提升空间，除手术外、还有放疗、化疗及靶向治疗等。 术前放化疗3-4度急性毒性和长期毒性均低于术后放化疗 外科医生最担心的术后并发症，如吻合口瘘二组无明显区别；而伤口延迟愈合在术前放化疗组略高于术后放化疗 有这样好的结果，外科大夫们为什么不选择术前同期放化疗呢？ NCCN推荐局部晚期直肠癌的治疗模式为：选行术前放疗+同期化疗2程，然后休息4周以上再行根治性手术，术后给予辅助化疗6程，围手术期的化疗共6个月。采用这种模式治疗，多数文献报告病理完全缓解率为20%-25%，我院采用调强放疗后约为33%。 * 签于我院放疗资源紧张，预约放疗需排队3-4周，因此，我们偿试将术后的辅助化疗提前1程到放化疗前，这样既解决了放放排队的问题，又使患者得到了及时的治疗，但这种治疗模式的疗效如何呢？ 我们惊奇的发现，这种治疗模式的病理完全缓解率达到了45% * 签于我院放疗资源紧张，预约放疗需排队3-4周，因此，我们偿试将术后的辅助化疗提前1程到放化疗前，这样既解决了放放排队的问题，又使患者得到了及时的治疗，但这种治疗模式的疗效如何呢？ 我们惊奇的发现，这种治疗模式的病理完全缓解率达到了45% * 局部晚期直肠癌 术前同期放化疗 根治性手术 术后辅助化疗 局部晚期直肠癌 术前同期放化疗 根治性手术 术后辅助化疗 局部晚期直肠癌 术前同期放化疗 根治性手术 术后辅助化疗 局部晚期直肠癌术前同期放化疗 实 例 放化疗前 放化疗后 放化疗前 放化疗后 例一 放化疗前 放化疗后 放化疗前 放化疗后 例二 4. 直肠癌术前同期放化疗 CCR病例的处理 直肠癌根治性手术并发症 并发症 / 后遗症 发生率 吻合口漏、狭窄 5%-10% 大便失禁 6%-9% 造瘘口并发症 25%-69% 膀胱排尿障碍 37% 性功能障碍 33%-70% 万德森，主编.结直肠癌.北京大学医学出版社.第1版.2008年 术前:CCR 术后:pCR 20%~30%直肠癌新辅助放化疗后达到CCR 根治性手术 继续放疗/化疗 随诊观察 CCR评价方法 MRI Endoscopy Biopsies 2004-2010， 术前同期放化疗，CCR 21 / 192例 CCR 21例（男14、女7）,平均年龄65+/-9岁 随访时间： 25+/-19月 临床完全缓解组（CCR）-观察组 临床完全缓解组（CCR）-观察组 Wait-and-See Policy 密切随诊：1次 / 3-6月 MRI Endoscopy 2004-2010年， 术前同期放化疗+手术，术后病理pCR 20例pCR（男16例、女4例）,平均年龄64+/-10岁 随访时间： 35+/-23月 病理完全缓解组（pCR）-对照组 cCR组 pCR组 失败 局部复发：1例 （手术挽救） 无瘤生存：20例 死亡：2例 （1例死于手术并发症） （1例3年远转、5年死亡） 无瘤生存：18例 2年DFS 89%（95CI：43%-98%） 93% （95CI：59%-99%） 2年OS 100% 91% （95CI：59%-99%） 结 果 直肠癌 ? 术前同期放化疗后 ? 临床完全缓解 Wait-and-See Policy 5. 直肠癌术前同期放化疗的治疗强度 （术前新辅助化疗周期数） * NCCN, 2014, V3术前新辅助放化疗是LARC标准推荐方案 手术 手术 RT ：50.4Gy / 28f / 5.5 wks CHT: 2 Cycle 放疗 化疗 休息 手术 NCCN推荐：局部晚期直肠癌的治疗模式 术前放化疗 放疗5周 化疗2程 休息6-8周 手术 术后辅助化疗6程 pCR: 15%-25% 放疗 化疗 休息 手术 术前放化 放疗5周 化疗2程 休息6-8周 手术 术后辅助化疗5程 局部晚期直肠癌术前