美国联合健康集团健康产业布局及启示.doc

美国联合健康集团产业链布局及启示 美国联合健康集团（以下简称“联合健康”）成立于1974年，业务遍及美洲、中东、非洲、欧洲和亚太地区的50多个国家，在健康信息技术、健康管理等方面处于业界领先地位。2011年，联合健康为7800多万人提供了服务，在财富500强排名第62位，总营业收入约1010亿美元，盈利51.4亿美元。 联合健康主要分为UnitedHealthcare和Optum两个业务板块。Optum作为保险的延伸，主要由健康管理公司（OptumHealth）、健康信息技术服务公司（OptumInsight）及药品福利管理公司（OptumRX）三家子公司组成。 一、联合健康产业布局介绍 （一）健康管理公司（OptumHealth） OptumHealth是联合健康旗下一家为团体客户提供健康管理服务的公司。目前，它主要面向联合健康保险板块的团体客户，提供个性化的服务并收取相应的管理费用。OptumHealth的服务涵盖日常保健、慢性病管理、情绪管理等诸多领域。 作为联合健康旗下的专业子公司，OptumHealth不仅为联合健康的客户提供了丰富的健康管理服务，也以此获得了良好的经营效益。2005年以来，在保持业务规模持续增长的同时，OptumHealth的经营利润率始终维持在10%以上。 （二）健康信息技术服务公司（OptumInsight） OptumInsight是一家专注于医疗行业内信息系统研发和运维的IT公司，它旨在为医院、商业健康保险公司、政府医疗保健计划等行业主体提供信息系统、数据管理和咨询服务。 通过多年的努力，OptumInsight已经由一家局限于医药数据处理和分析，年收入不足5亿美元的IT公司，成长为一家服务领域覆盖整个医疗行业，年收入超过26亿美元的大型IT系统服务商。它不仅可以为医院设计临床诊疗路径，也可以帮助保险公司设计核心业务、财务系统，同时它还能通过历史数据分析帮助政府优化医保方案，提升政府公共服务的效率和质量。 （三）药品福利管理公司（OptumRX） OptumRX是联合健康旗下的药品福利管理公司（Pharmacy benefit management companies, PBMs），是介于保险机构、药品供应商、医院、药房之间的管理协调机构，成立的目的在于满足客户便利化的购药需求，同时帮助患者对医疗费用，特别是药品费用进行有效管理。 2005年成立以来，OptumRX借助联合健康集团的整体优势，业务规模得以快速发展，成立三年营业收入就突破了100亿美元，2011年更是接近200亿美元。目前，OptumRX已经拥有了一个覆盖6.6万所药店和两个邮局系统的药品配送体系，以及一套连接医院、药房和保险公司的后台支持系统。OptumRX的客户在医院获得处方后，后台支持系统会将处方信息实时交换到OptumRX的处方审核部门，OptumRX对处方进行审核后将最终药品清单和客户自付金额交换至药房或邮局，客户可以自由选择到药房或通过邮寄获得药品。而通过处方审核，OptumRX既可以识别不合理用药，也可以为客户寻找高折扣的替代药品，从而降低药品费用，达到患者、保险公司、OptumRX多方共赢了目的。 二、联合健康产业布局的特点 （一）发挥协同作用，促进共同发展 协同效应的充分发挥是联合健康在产业链布局方面的最突出特点。一方面，联合健康旗下保险公司为Optum品牌三家公司提供了稳定的业务来源。2009年至2011年，Optum品牌三家公司对集团内健康保险板块的销售收入占其业务总收入的比例始终维持在77%左右。业务协同已成为了Optum品牌生存和发展的基石。另一方面，Optum品牌在健康管理、系统建设和药品服务领域的专业化发展也为联合健康旗下保险公司的发展起到了巨大的推进作用。Optum不仅可以提升保险公司的服务能力，成为保险公司的业务助推器；更可以协助保险公司加强医疗行为监控，有效降低赔付成本，成为保险主业的风险助控器。 （二）利用信息技术，带动全产业链发展 打造信息系统的核心竞争优势是联合健康在产业链布局方面的最大亮点。联合健康集团始终高度关注信息化建设，上世纪八十年代起即成立了Ingenix公司（OptumInsight的前身）专注于公司核心系统建设和业务数据分析。 进入新世纪，联合健康集团将打造信息系统的核心竞争力摆在集团产业链延伸的首要位置。2009年至2010年，Ingenix先后并购了一家数据挖掘公司和一家医院系统研发公司，并与原有业务一起整合为OptumInsight公司。目前，OptumInsight的客户已经延伸至包括政府、医院、保险公司、药品福利公司在内的产业链各环节。强大的系统业已成为联合健康集团串联内部各板块，有效促进业务发展，防范业务风险和控制经营成本的坚实基础。 （三）以药