有机磷酸脂类中毒及解救.ppt

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有机磷酸酯类中毒及解救 柯莉萍 李靓 蔡璐萍 何锋 中毒途径 完整皮肤 呼吸道 消化道黏膜吸收 皮肤吸收是主要途径 中毒机制 有机磷酸酯类 + 胆碱酯酶 (磷原子) (酯解部位-Ser的羟基) 清除毒物—清洗皮肤(清水或肥皂水)、洗胃(1%盐水或2%碳酸氢钠)、导泻。 对症治疗—吸氧、补液、人工呼吸; 及早(老化)、足量、反复应用阿托品;阿托品化(P49) 对因治疗—应用胆碱酯酶复活剂,如碘解磷定、氯解磷定。 阿托品 治疗急性有机磷酸脂类中毒的高效的、特异性的药物。 能迅速对抗以内的Ach的毒蕈碱样作用 松弛平滑肌、抑制腺体分泌、加快心率扩大瞳孔,减轻中毒引起的不适症状。 应该尽早给药,并根据中毒情况采用相应的剂量,对于中毒重症者,应与AChE复活药合并应用 病例一 诊断为“重度有机磷农药中毒”,    处理:立即行 气管插管、人工呼吸、胸外心脏按压,持续静滴解磷定0.25g/小时,迅速静脉注射阿托品2m g/5分钟。    如果患者突然心跳呼吸骤停、双侧瞳孔约1mm、对光反应消失、血压测不到、血胆碱酯酶测定为零 ,立即给予胸外心脏按压、肾上腺素1mg静注等治疗。心跳恢复后,快速“阿托品化”给予 呼吸机辅助呼吸,小量多次输新鲜同型血、护脑、保肝等综合治疗,自主呼吸恢复,拔管。测血胆碱酯酶。 病例二 诊断:极重度有机磷农药中毒致顽固性室性心动过速 处理:彻底洗胃是抢救成功的关键之一该患者口服药量大,初次人工洗胃不彻底,洗胃液进多出少,毒物在胃肠残留量大,导致胃腔内压力增高,幽门括约肌开放,使胃内容物排入肠腔,严重影响洗胃效果,给后续治疗增加了困难。因此,应尽可能尽快地使用电动洗胃机洗胃,吸尽胃内液体,缩短洗胃时间,确保洗胃效果,为抢救赢得宝贵时间。洗胃后留置胃管,持续胃肠减压,以吸出经肝肠循环重新进入胃腔的液体。 Thank you * * 有机磷酸酯类 (1)农药:甲拌磷、对硫磷、内硫磷、马拉硫磷、乐果、敌敌畏、敌百虫 (2)神经毒剂的化学毒气:如沙林(sarin)、塔朋(tabun)和梭曼(soman)等 难逆性抗胆碱酯酶药 美国沙林毒气弹 中毒机理: 共价结合 磷酰化胆碱酯酶(不易水解) 乙酰胆碱(Ach)大量堆积,引起一 系列中毒症状 + 轻度仅表现为M 样症状,中度可有M、N 样症状,重度中毒:M、N 样症状,并有中枢症状。 M症状:腹痛、腹泻、大小便失禁、血压下降、心动过缓、胸闷、气短、缩瞳、腺体分泌增加(大汗、流涎); N症状:肌震颤、抽搐; CNS症状:烦躁不安、谵妄、昏迷、呼吸麻痹、死亡。 【中毒症状】 解救原则 注意:敌百虫口服中毒者,不能用碱性溶 液洗胃,因其在碱性溶液中可转化为毒性更强的敌敌畏,应以生理盐水代替。对硫磷中毒者,不能用高锰酸钾洗胃,否则可氧化成对氧磷而增加毒性。

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