陕西省2012年优质护理服务评分标准.doc

优质护理服务质量考核标准 年 月 日 科室 检查人 项目 标准及要求 分值 检查方法 检查情况 扣分 医院 组织 领导 1.医院建立由主管院长任组长的优质护理服务领导小组（1.5分）； 2.有推进优质护理服务持续的、常态化的发展计划和实施方案（1.5分）； 3.院领导定期进行行政查房，召开会议，协调相关部门解决问题（2分）。 5分 查阅资料 访谈相关人员 护理 管理 1.根据《护士条例》和医院功能任务，实行护理部主任、科护士长、病区护士长三级护理管理或护理部主任、病区护士长两级护理管理（1分）； 2.制定本医院护理工作发展规划（0.5分）和年度工作计划（0.5分）； 3.护理部分工合理、职责明确，有体现护理工作贴近临床的具体措施（1.5分）； 4.护理部对护士长、临床科室开展优质护理服务进行检查考核（1.5分）； 5、建立健全护理工作规章制度、常用临床护理技术服务规范、操作规程和标准、各类疾病护理常规。（1分） 6分 查阅资料 现场查看 访谈 环节 管理 1.病区环境安静、整洁、安全、有序。（1分） 2.病区有病房管理制度和探视管理制度。（1分） 3.不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者。（1分） 4.公示并落实服务项目： ⑴根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》，结合病区专业实际，患者病情及自理能力，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，在病区醒目位置公示并遵照落实。（1分） ⑵细化后的内容能够充分体现本专科疾病特色。（1分） 5分 查阅资料 现场查看 访谈患者及 家属 人员 管理 人员 管理 1.根据护理工作量、患者病情和床位使用率（加床情况），合理配置护理人力，可动态达到以下标准： ⑴临床一线护理人员占护理人员总数＞95% 。（1分） ⑵病区护士与实际开放床位比≥0.4:1。（1分） ⑶ICU床护比达到1:2.5-3。（1分） ⑷手术室护士与手术床之比≥3:1。（1分） ⑸母婴同室、新生儿床护比≥1:0.6。（1分） ⑹NICU、PICU床护比达到1:1.5-1.8。（1分） 2. 合理调配护士人力，满足临床工作需要： ⑴护理部管理全院护士信息，掌握全院护理岗位和护士分布情况（2分）； ⑵护理部制定有护士人力调配方案或措施，可以对全院护士进行调配（2分）； ⑶科护士长、病区护士长分别可以在科室、病房层面调配护士（2分）； ⑷有机动护士人力资源库或应急护理小组，并能够在应急时期进行调配（2分）。 14分 查阅资料 查阅排班表 查阅资料 访谈护理部、 护士长、护士 护士 岗位 管理 1.逐步实施护士岗位管理，体现能级对应： ⑴根据岗位职责、工作性质、任务、技术难度、责任轻重设置护士岗位。（1分） ⑵根据护士工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素与岗位任职条件相匹配，实施岗位分层管理；（1分） ⑶岗位有明确的划分标准、能力要求和工作职责；（1分） ⑷护士的培养、培训按照岗位层级要求进行。（1分） 4分 查阅资料 访谈护士长、 护士 责任制 整体 护理 1.改革护理分工方式，实行责任制整体护理模式： ⑴ 病区实行责任制分工方式，根据患者病情、护理难度和技术要求，对护士合理分工；（2分） ⑵ 责任护士职责清晰，分工实现扁平化，使有资质的护士独立分管患者；（2分） ⑶ 每名责任护士平均负责患者数量不超过8个；（2分） ⑷ 危重患者或一级护理患者较多的病房，护士人数适当增加；（2分） ⑸ 护士排班体现根据患者需要和尊重护士意愿，减少交接班次数；保证夜班、节假日的护理人力。（2分） 10分 查阅资料 现场查看 访谈患者 访谈护士、医生 临床 护理 管理 临床 护理 管理 1.全面落实责任制整体护理工作职责： ⑴责任护士的工作内容应当包括：病情观察、基础护理、治疗、康复和健康指导等；（3分） ⑵根据患者的个体情况，提供有针对性、个性化的护理服务；（3分） ⑶责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理信息，有效开展健康教育、康复指导和心理护理；（3分） ⑷患者的护理级别和病情、自理能力相符；（3分） ⑸护士长每天评估科室重点患者，有调整护士的原则，有指导护士的规定。（3分） 15分 查阅资料 现场查看 2.提高患者满意度： ⑴患者知晓自己的责任护士，对责任护士服务满意；（2分） ⑵定期进行患者满意度调查；调查内容客观，调查资料可信度高；（2分） ⑶根据患者反馈意见，采取可持续改进的措施；（2分） ⑷对患者的投诉进行调查处理。（2分） 8分 查阅资料 访谈患者 3.建立并完善科学的绩效考核制度：（ ⑴有护士绩效考核办法并落实；（2分） ⑵绩效考