毛细血管渗漏.ppt

第一代羟乙基淀粉--- 高相对分子质量、高取代级 (480／0.7) 706代血浆 平均作用时间约为24 h，和5％白蛋白的容量扩张效应相当 但对凝血系统的影响和在体内的蓄积限制了它在临床的使用。 容量效率低而肾功能影响大 体内蓄积时间长， 20天 变态反应率较高 无堵塞和防止毛细血管渗漏作用 * * 分子量 * * HFS450 HES200 HES130 MW 450000 200000 130000 MS 0.7 0.5/0.6 0.4 C/C 6:1 5:1 9:1 持续时间 h 8-12 4-6/8-12 4-6 防堵CLS —— + + 羟乙基淀粉治疗机理  生物物理作用：堵塞毛细血管渗漏 生物化学作用：抑制炎症反应 * * Ann Clin Lab Sci ,2005;35:174-183 Shock，2006，25(2)：103一116 * * 霍斯 万汶 分子量 200KD 130KD 取代级 0.5 0.4 C2/C6 5:1 9：1 扩容效果 100% 4-6小时 100% 4-6小时 凝血功能 有影响 影响小 剂量限 33ml/Kg 50ml/Kg 蓄积风险 长期使用有 长期大量使用无 婴幼儿适应症 无 有 肾功能不全禁忌 Cr2mg/dl 中度肾功能不全患者，尿量400ml 胶体溶液容量效力的比较 6%贺斯100% 白蛋白右旋糖酐60 明胶70% Ringers液 4小时 100% 6小时 1-2小时 30% * * * * 明胶 羟乙基淀粉 成分/原料 琥珀酰多聚明胶 中分子羟乙基淀粉 分子量 30-40KD 130KD 扩容效果 75% 2-3小时 100% 4小时 凝血功能 有较小影响 影响最小 剂量限制 ? 50ml/kg 蓄积风险 无 无 婴幼儿适应症 无 有 肾功能不全禁忌 无 中度肾功能不全患者，尿量400ml 毛细血管渗漏 无 防堵毛细血管渗漏 As noted, the debate regarding the appropriate resuscitative fluid for capillary leak remains contentious, with crystalloid and colloid enthusiasts brandishing their collection of supporting studies. Few if any studies take into consideration that capillary leak syndrome is a movie and not a snapshot. It may be that both groups are correct. * Crit Care Med 2003 Vol. 31, No. 8 (Suppl.) When capillary leak is at its peak, water, electrolytes, and small and large proteins leak. The administration of protein containing fluid at that time might simply increase IFS COP. On the other hand, once the leak has stopped but the IFS is flooded, the judicious use of colloid fluids might increase capillary COP and increase the return of fluid to the intravascular space. To test this hypothesis most effectively would require the use of an accurate marker of leak or studies focused on the clinical phase of capillary leak. * * CLS 渗漏期 晶体液更容易渗漏，一般不作首选 ? 天然胶体（血浆，全血，红细胞、白蛋白等）,在CLS渗漏期白蛋白也能渗透到组织间隙，导致更多水分渗透到组织间隙，可 能增加死亡率 ? 右旋糖酐、明胶体内半衰期短，扩容效果较差 ? 中分子羟乙基淀粉可选用，效果较好 * * CLS 恢复期 恢复期毛细血管通透性逐渐恢复，大分子物质回流人血管内，血容量增加。 如果补 液过量，很容易发生急性肺水肿等并发症。 此期应在严密监测下进行液体治疗，一般