水肿的临床用药.ppt

* * 第二十五章 水肿的临床用药 S1 利尿药概述  一、利尿药的作用部位和分类利尿药是直接抑制肾小管对水、钠的重吸收和促进它们排泄的药物。 皮质 髓质 分类 药物 尿电解质排泄 排钠力 主要作用部位 Na＋ K＋ CI－ 高效类(呋喃苯 +++ ++ +++ ～23％ 髓袢升支  胺酸) 粗段髓质 利尿酸 +++ + +++ ～23％ 和皮质部中效类 噻嗪类 ++ + ++ ～8％ 髓袢升支  （氢氯噻嗪) 粗段皮质部低效类 螺内酯 + - + ～2％ 远曲小管 氨苯喋啶 + - + ～2％ 和集合管  S2 高效利尿药 有呋塞米 (Furosemide，呋喃苯胺酸,速尿）、依他尼酸(利尿酸)和布美他尼，托拉塞米【作用】1、利尿：主要抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部对CI－的主动再吸收和Na＋的被动再吸收,肾脏稀释功能降低；另一方面由于再吸收到髓质间液的NaCI减少,髓质高渗状态降低 ,尿的浓缩功能受抑制,结果集合管尿液中水的再吸收减少，而产生利尿作用。2、扩张肾和其他血管。 【应用】1.心、肝、肾性各类水肿，多用于其  它利尿药无效的各种顽固性水肿。2.急性肺水肿和脑水肿：常用呋塞米，  呋塞米通过利尿和扩张血管 ,减少  血容量和细胞外液进而减少回心血 量。3.预防急性肾功能衰竭：通过利尿促  进有害物质的排泄和减轻肾小管萎  缩坏死。4.药物中毒可强迫利尿加速毒物排泄。5.高血钙症 【不良反应】1．水和电解质紊乱可致血容量降低，  低血钾、低血钠、低血氯性碱中毒。  长期使用应补钾。2、高尿酸血症、高血糖和高氮质血症。3．胃肠道反应 常见恶心、呕吐、上  腹不适、腹泻，可致胃及十二指肠  溃疡。4．耳毒性: 表现为耳鸣、眩晕或暂时  性耳聋。利尿酸对耳毒性比呋塞米 大，更易引起永久性耳聋。本类药 物应避免与氨基甙类抗生素合用。5. 与磺胺药有交叉过敏反应 S3 中效利尿药(噻嗪类) 效价从弱到强依次为：氢氯噻嗪氢氟噻嗪苄氟噻嗪环戊噻嗪。【作用】1、利尿作用: 抑制肾小管髓袢升支粗段皮  质部Cl－、Na＋的重吸收。2．降压作用3．抗尿崩症作用: 可能与抑制磷酸二酯  酶,使远曲小管和集合管cAMP增加有关。 【应用】1．治疗各种原因所致的水肿，为轻、  中度心脏性水肿首选的利尿药。2．防治高血压，作为基础降压药与其 它药物合用,减少不良反应，提高 疗效。3．肾性尿崩症和加压素无效的中枢性  尿崩症4. 肾结石：预防由钙盐成分组成的结  石 【不良反应】1．电解质紊乱：如低血钾、低血镁、  低氯碱血症。2．潴留现象：如高尿酸血症、高钙  血症。3、代谢性变化：与剂量有关，可致高  血糖、高脂血症。致肾素、醛固酮  的过度分泌。4、过敏反应：皮疹、血小板减少、与 磺胺药有交叉过敏反应 5、其他 S4 低效利尿药1、醛固酮拮抗剂：安体舒通（螺内酯）2、K+－Ma+交换抑制剂：氨苯喋啶、 阿米洛利。 上述两类为保钾利尿药，利尿作用弱、慢、持久，突出的副作用是高钾血症。 * * * * *