汪建初外科病人的体液代谢2003兼容2011.ppt

酸碱平衡失调—代碱 2、代谢性碱中毒metabolic,alkalosis） 概念：体内H+丢失或HCO3-增多，即可引起代谢性碱中毒 主要病因： 胃液丧失过多（最常见） 碱性物质摄入过多（大量输注库血，抗凝剂入血后可转化为HCO3- 缺钾：3钾+ 2Na+,1H+ 利尿剂的应用:低氯性碱中毒 酸碱平衡失调—代碱 代偿机制 主要是通过呼吸代偿 H 呼吸中枢抑制 呼吸变浅变慢 CO2排出减少 兴奋呼吸加深加快，加速CO2的呼出使PaCO2 肾脏代偿：肾小管上皮细胞中碳酸酐酶和谷氨酰酶活性开始降低，减少H+和NH3的生成，形成NH4使H+排出减少；HCO3的再吸收减少 酸碱平衡失调—代碱 临床表现和诊断 轻度代碱无明显症状或嗜睡，精神错乱 呼吸：浅慢 常伴有脱水，低钾症状 严重时可因脑或其他器官的代谢障碍而发生昏迷。 氧合血红蛋白解离曲线左移，氧不易释出，容易缺氧 血气分析:PH值和HCO3升高，PaCO2正常，BE增高 酸碱平衡失调—代碱 治疗 积极治疗原发病 对胃液丢失所致可补充等渗盐水或葡萄糖盐水既恢复细胞外液量也补充了Cl- 常用液体：等渗盐水或葡萄糖盐水；1mol/L稀盐酸 补液注意：HCl 150ml+生理盐水1000ml或5%葡萄糖液1000ml，经中心静脉缓慢滴入(25-50ml）/h;严重碱中毒（HCO3 45-50mmol/L,pH值7.65）；4-6h监测血气及电解质；纠正不宜过速；一般不要求完全纠正 补充钾：碱中毒时几乎都存在低钾 酸碱平衡失调—呼酸 3、呼吸性性酸中毒 概念：是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内CO2,以致血液PaCO2增高，引起高碳酸血症 主要病因： 全身麻醉过深 肺组织广泛纤维化 镇静剂过量 重度肺气肿 中枢神经系统损伤 术后：痰液引流、肺不张 气胸 胸水、肺炎 急性肺水肿 呼吸机使用不当 酸碱平衡失调—呼酸 代偿机制 血液缓冲系统：H2CO3+Na2HPO4=NaHCO3+NaH2PO4 肾脏代偿：碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增强 特点：代偿有限 酸碱平衡失调—呼酸 临床表现 呼吸系统表现：胸闷呼吸困难、紫绀、头痛 神经系统：谵妄、昏迷；脑水肿、脑疝 心血管系统：血压下降 血气分析:PH值 HCO3-可不变，PaCO2 酸碱平衡失调—呼酸 治疗 要意识到呼吸性酸中毒对机体危害极大 尽快治疗原发病 采取措施改善通气功能，气管插管或气管切开 氧气浓度0.6-0.7之间 慢性呼吸性酸中毒难纠正：有针对性控制感染，扩张小支气管，促进排痰，改善换气功能和减轻酸中毒程度；病人耐受手术力差，术后很容易发生呼吸衰竭 酸碱平衡失调—呼碱 4、呼吸性碱中毒 概念：肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致血PaCO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH上升 原因：癔病、忧虑、疼痛、发热、创伤、中枢神经系统疾病、低氧血症、肝衰竭，呼吸机辅助过度通气 代偿：肺呼吸代偿： PaCO2降低呼吸抑制，变浅变慢，H2CO3代偿性增高—机体缺氧 肾代偿：肾小管泌H+减少，HCO3再吸收减少，HCO3降低 酸碱平衡失调—呼碱 临床表现