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清气法治疗气分的忌用 第四组 清泄气分热邪,解除热毒的一种治法,又称“清解气热法”。本法具有清热除烦,生津止咳的作用,适用于温热病气分之邪已解,气分里热亢盛,尚未入于营血分者。 何为清气法? 清气法的分类 轻清宣气——适用于温邪初入气分 辛寒清气——适用于阳明气分,邪热炽盛,表里俱热的症候 清热泻火——适用于邪热内蕴,郁而 化火的证候 以辛寒和甘苦之品,大清气分邪热,且兼有生津作用,以白虎汤为代表。 辛寒清气? 阳明气分证的主要症候 壮热,不恶寒反恶热,面赤,多汗,舌红苔黄燥,脉洪大有力等。 叶天士:“在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气,入血就恐耗血动血,直须 凉血散血”。 病理特点: 里热蒸腾,热炽伤津,治疗当因势利导,以清热生津为主。 白虎汤(石膏 知母 粳米 甘草) 方中石膏性味辛寒,入肺胃二经,辛能通透,寒可清泄,能清热解肌,达热出表,可除气分高热;知母苦寒而性温润,入肺胃二经,清热养阴,知母配石膏,可增强清热除烦之力;生甘草泻火解毒,配粳米可护养胃气;配石膏甘寒生津,祛邪而不伤正,四药配伍,共奏清热生津之效。 吴鞠通“白虎若本为达热出表,若其人脉浮弦而细者,不可与之;脉沉者,不可与也;不渴者,不可与也;汗不出者,不可与也。常须识此,勿令误也。” 邪在卫气营血的传变经常表现的比较复杂,邪在卫分未解,则以有可能伤及气分;或是气分邪气未清,又波及到了营血分,兼夹证比较多,所以在临床治疗时我们须辨证论治,灵活加减运用。 加减变化 阳明热盛兼有津气耗伤,可用白虎加人参汤;兼有肺热咳嗽,可加杏仁,瓜蒌皮,银花,连翘,鱼腥草等,以清肺化痰止咳;如气分燥热炽盛,波及营血,扰动心神,可用白虎加生地汤,以清气凉血养阴;若气热引动肝风者,可配合羚羊角,钩藤,菊花等镇肝熄风。 注意事项 病邪在表,尚未进入气分,不宜过早用清气法,易凉遏邪气,造成病邪难以外达。 若兼有湿邪,不以单纯用清气法,必须兼用祛湿法。叶氏所谓“随证变法”叶氏指出“如面色白者,须要顾其阳气,湿盛则阳微也。面色苍者,须要顾其津液。” 若患者素体阳虚,不可用寒凉药过度,以免进一步损伤阳气。 配伍忌用 沉降之品(如芩,连)——防碍邪热外达而且伤津 滋腻之品(如冬,地)——滋腻之品则使邪恋不得外达 分利之品(如苓,泽)——分利过度可伤阴,正如吴鞠通“温病小便不利者,淡渗不可与也,忌五苓,八正辈。”
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