中药的调剂资料.ppt

中药的调剂 饮片调剂操作规程 一、收 方 二、调 配 三、复 核 四、发 药 收 方 1.按顺序审核处方的日期、姓名、性别、年龄、药名、剂量、剂贴数及医师签字等。住院处方还要核对科别、住院号及病床号，如发现问题，因及时处理。 2.审核处方中的药名是否有书写潦草不清、药味重复、药量模糊或遗漏，有无毒性药或峻烈药超量或笔误等，发现问题应及时与医师联系。 收方 3.审查处方中有无“相反”药味（如“十八反”类的药）、“相畏”药味（如“十九畏”类的药）及“妊娠禁忌”药味。如发现问题，原则上不给配方，只有取得医师同意并签名或盖印章后，方予配方。处方中有不适合煎剂的药物（如朱砂、芦荟等）应退回医生更正，然后配方。 “十九畏”歌诀 硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。 水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。 巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。 丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。 川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。 官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。 大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。 硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧， 巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，牙硝畏三棱， 川乌、草乌畏犀角，人参畏五灵脂，肉桂畏赤石脂。 妊娠禁忌歌诀 螈斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄， 野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣， 棱莪赭石芫花麝，大戟蝉蜕黄雌雄， 砒石硝黄牡丹桂，槐花牵牛皂角同， 半夏南星兼通草，矍麦干姜桃木通， 硇砂干漆鳖爪甲，地胆茅根与蔗虫。 妊娠禁用药：马钱子 妊娠忌用药：三棱、莪术、水蛭、土鳖虫、川牛膝、 益母草、附子。 妊娠慎用药：瞿麦、番泻叶、枳实、三七、王不留行 红花、肉桂、苏木、虎杖、漏芦、穿山甲、桃仁、 凌霄花、枳壳、赭石。 收方 4.发现处方中有毒性药味时，必须严格执行有关毒性中药的管 理规定。不符合规定者，应向患者说明原因，不予调配。 毒性药品包括： 1、砒石（红砒、白砒）2、砒霜 3、水银 4、生马前子 5、生川乌 6、生草乌 7、生白附子 8、生附子 9、生半夏 10、生南星 11、生巴豆12、斑蝥 13、青娘虫 14、红娘虫 15、生甘遂 16、生狼毒 17、生腾黄 18、生千金子 19、生天仙子20、闹阳花 21、雪上一枝蒿 22、红升丹 23、白降丹 24、蟾酥 25、洋金花 26、红粉 27、轻粉 28、雄黄 收方 5.对于处方中的缺味药，在审方时应先告知 患者，并征得医生调换药味后配方。 调配 1.调配时先行洁净工具，如药盘、天平、戥子 等。要注意称量的准确性，不可眼估手抓。 2.调配开始时，要随时参看处方，不能凭记忆 操作，以防记错出差。 3.需要特殊处理的药物，如先煎、后下、包煎 吞服、冲服、烊化、另煎等，必须按照处方要 求处方要求或应付常规予以另包并注明。 4.一方配多剂，要求剂量准确，应用称分量， 即等量递减法，能使剂量均匀准确 1.先煎：主要指有效成分难溶于水的一些金石、矿物、介壳 类药物，应打碎先煎，煮沸20～30分钟，再下其他药物同煎 以使有效成分充分析出。如磁石、代赭石、生铁落、生石膏、 寒水石、紫石英、龙骨、牡蛎、海蛤壳、瓦楞子、珍珠母、 石决明、紫贝齿、龟甲、鳖甲等。此外，附子、乌头等毒副 作用较强的药物，宜先煎45～60分钟后再下他药，久煎可以 降低毒性，安全用药。 2.后下：主要指一些气味芳香的药物，久煎其有效成分易于 挥发而降低药效，须在其他药物煎沸5～10分钟后放入，如 薄荷、青蒿、香薷、木香、砂仁、沉香、白豆蔻、草豆蔻等。 此外，有些药物虽不属芳香药，但久煎也能破环其有效分， 如钩藤、大黄、番泻叶等亦属后下之列。 3.包煎：主要指那些粘性强、粉末状及带有绒毛的药物，宜 先用纱布袋装好，再与其他药物同煎，以防止药液混浊或刺 激咽喉引起咳嗽及沉于锅底，加热时引起焦化或糊化。 如蛤粉、滑石、青黛、旋覆花、车前子、蒲黄及灶心土等。 4.另煎：又称另炖，主要是指某些贵重药材，为了更好地煎出 有效成分，还应单独另煎，即另炖2～3小时。煎液可以另服， 也可与其他煎液混合服用。 如人参、西洋参、羚羊角、麝香、鹿茸等。 5.烊化：主要是指某些胶类药物及粘性大而易溶的药物，为避 免入煎粘锅或粘附其他药物影响煎煮，可单用水或黄酒将此类 药加热溶化即烊化后，用煎好的药液冲服，也可将此类药放入 其他药物煎好的药液中加热烊化后服用。 如阿胶、鹿角胶、龟甲胶、鳖甲胶、鸡血藤胶及蜂蜜、饴糖等。 6.泡服：又叫焗服，主要是指某些有效成分易溶于水或久煎容 易破坏药效的药物，可以用少量开水或复方中其他药物滚烫的 煎出液趁热浸泡，加盖闷润，减少挥发，半小时后去渣即可服 用。 如藏红花、番泻叶、胖大海等。 7.冲服：主要指某些贵重药，用量较轻，为防止散失，常需 要研成细末制成散剂，用温开水或复方其他药物煎液冲服。 如麝香、牛黄、