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临床输血流程 小儿外科 2013年3月18日 流程建立依据文件 1、《中华人民共和国献血法》 。 2、《医疗机构临床用血管理办法》 （试行） 。 3、《临床输血技术规范》 。 4、《全国临床检验操作规程》 。 5、《医疗事故处理条例》。 流程包括部分 1、输血申请流程 。 2、病人血样采集与送检流程 。 3、血型鉴定与交叉配血流程 。 4、血液制品入库、核对、贮存流程 。 5、血液制品提取与发放流程 。 6、血液制品输注过程流程 。 7、输血不良反应与相关性疾病处理流程 。 输血申请流程 1、临床经治医师必须严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血、自体输血和血液治疗等，对病人实施临床输血疗法。 2、决定输血治疗前，经治医师应向病人或其直系亲属履行告知义务。 a、经治医师应向病人或其直系亲属说明输注同种异体血的不良反应和经血液传播相关性疾病的可能性，征得病人或其直系属的同意，并在《临床输血治疗同意书》上全名签字。 输血申请流程 b、病人《临床输血治疗同意书》入病历保存。 c、无直系亲属与相关人员签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历保存。 3、申请输血应由临床经治医师逐项填写《临床输血申请单》内容。 输血申请流程 A、《临床输血申请单》必须由主治医师核准全名签字，连同病人血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。 B、 输血科（血库）医师或工作人员可根据病人病情与输血目的选择最合适的血液制品种类进行配发血。 输血申请流程 临床输血时对临床医师要求： 1、判断（是/否）输？ 2、选择输什么？ 3、选择输多少？ 4、选择何时输？ 输血申请流程 1、献血和输血的伦理规范是国际输血协会(ISBT）的道德委员会起草的，旨在限定输血医学领域必须遵循的伦理规范和原则。 （2000年7月） 2、必须让病人了解输血存在的已知危险和好处，以及/或者替代性治疗。病人有权接受或拒绝输血。任何事先的指导都必须得到尊重。 3、在病人无法事先给予知情同意的情况下实施输血治疗必须以符合病人的最大利益为基础。 输血申请流程 1、输血治疗必须在执业医师的全面负责下进行。 2、真正的临床需要是输血治疗的唯一基础。 3、病人应该尽可能只接受临床上有效且能够提供最大安全性的某一种血液成分（血细胞，血浆和血浆制品） 4、由国家或国际卫生组织和其他具有相应资质的合法机构建立的输血服务机构必须符合此伦理规范。 输血申请流程 选择输什么 了解各类血液制品的制作过程。 如：悬浮红细胞、洗涤红细胞、 单采血小板、手工分离血小板、 新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、 冷沉淀凝血因子、单采粒细胞、冰冻 解冻去甘油红细胞、全血等。 输血申请流程 洗涤红细胞（Washed red blood cells ,WRBC） ： 是外科常用的成份输血制品。是健康血液除去全部血浆和90%白细胞及血小板。临床用于因多次输血而产生白细胞抗体的贫血病人，以及器官移植后病人，减少排斥反应。 输血申请流程 浓缩红细胞:将全血中的大部分血浆在全封闭的条件下分离出后剩余的部分所制成的血细胞成分血。 悬浮红细胞: 将采集到多联袋内的全血中绝大部分血浆在全封闭的条件下分离出后并向剩余的部分加入红细胞添加液制成的红细胞成分血定义为悬浮红细胞。 输血申请流程 新鲜冰冻血浆(FFP)：经健康人，单采获得的血浆或全血采集后6～8小时内在4℃离心制备的血浆迅速在-30℃以下冰冻成块即制成。冰冻状态一直持续到应用之前。使用时融化，融化后等于新鲜液体血浆。FFP含有全部的凝血因子及血浆蛋白，其浓度与6～8小时内采集的全血相似。200mL的本制品含血浆蛋白60～80g/L，纤维蛋白原2～4g/L，其他凝血因子0.7～1.0IU/mL 输血申请流程 选择输多少 红细胞一个单位： 60公斤体重输一个单位红细胞提升血红蛋白5克/L。 血小板： 成人一次应输8-12单位或一个治疗单位； 儿童每10公斤输2个单位或0.2个治疗单位； 每单位所含血小板数应大于或等于2.0×1010个。 输血申请流程 新鲜冰冻血浆：10-15毫升/每公斤体重； 普通冰冻血浆：10-15毫升/每公斤体重； 冷沉淀：成人1单位/10公斤。 输血申请流程 选择何时输 1、常规输血的时间判