临床常用化验单解读资料.ppt

3 长泰县医院 杨顺法 * 红细胞 红细胞和血红蛋白 UF 干化学 UriAccess及报告 + + 筛选出，部分直接报告 - - 无疑义，直接报告 + - 必须镜检，注意假阴性（9.72%) - + 镜检确认，可直接报告（11.59%) * 蛋白和管型 蛋白和管型 UF 管型 干化学 蛋白 UriAccess 及报告 + + 报警，筛选出 - - 直接报告 + - 筛选出，部分直接报告 - + 筛选出，部分直接报告 * 白细胞 白细胞和酯酶 UF 干化学 UriAccess及报告 + + 直接报告 - - 直接报告 + - 镜检确认，部分直接报告（9.72%) - + 直接报告，注意假阴性（1.08%) * 细菌和亚硝酸盐 UF的 细菌 干化学的 亚硝酸盐 UriAccess 及报告 + + 直接报告 - - 直接报告 + - 直接报告；部分培养 - + 直接报告 * 区分肾性及非肾性血尿的重要性 ①肾性血尿　 肾性血尿疾病主要有： 病程长，费用高，治疗效果不好，预后差 ②非肾性血尿 非肾性血尿疾病主要有： 病程短，费用低，治疗效果好，预后好 * 肾性和非肾性血尿的诊断标准 有学者认为 异形红细胞占80%为肾性血尿 正常均一性形态红细胞占90%以上为非肾性 大多数作者认为 异形红细胞在75%以上为肾性血尿 而异形红细胞＜20%，则为非肾性疾病 目前尚无定论，各作者定义不同. * 血尿来源鉴别诊断流程图 潜血反应（＋） 尿沉渣检查（全自动尿沉渣分析装置） 红细胞（＋） 红细胞（－） 显微镜血尿 尿蛋白（＋） 尿蛋白（－） 尿沉渣红细胞形态学检查（利用UF-100的红细胞信息） 变形红细胞（＋） 变形红细胞（－） 尿沉渣检查 肾小球疾病 白细胞（＋） 白细胞（－） 尿道感染 泌尿器官疾病 静脉肾盂造影 超声检查 CT 膀胱镜 尿培养 肾机能检查 图象检查 肾活检 肾小球肾炎 免疫球蛋白A型肾炎、急性肾炎 遗传性肾炎 基底膜综合症 其它全身性疾病引起的肾功能障碍 肾结核 肾盂肾炎 膀胱炎 前列腺炎 肾癌,肾囊肿,膀胱炎等 肾小管、肾间质性肾炎 肾结石、尿管结石、膀胱结石 肾梗阻、肾盂静脉瘤等 肾盂积水、阻塞性肾病 急性尿路感染的全程观察 葡萄糖(GLU) 正常参考值:阴性。 临床意义:阳性见于糖尿病、肾性糖尿、颅内高压、甲亢、垂体前叶功能亢进及嗜铬细胞瘤等 酮体(KET) 正常参考值:阴性。 临床意义:阳性常见于糖尿病酮症酸中毒、剧烈运动后、妊娠剧烈呕吐、饥饿、消化吸收障碍、脱水等。 * 粪便常规 OB：消化道出血 脓球 * * 间接胆红素升高为主的黄疸 主要见于各类溶血性疾病、新生儿黄疸等疾病。直接胆红素与总胆红素比值小于35% 直接胆红素升高为主的黄疸 见于各类肝内、肝外阻塞使胆汁排泄不畅，直接胆红素与总比值大于55% 肝细胞损伤混合性黄疸 见于各类肝病，表现为直接胆红素、间接胆红素均升高，直接胆红素与总胆红素比值为35%～55% * 转氨酶 肝脏、心、肌肉损害 脂肪肝 胆酶分离 * 血脂 甘油三酯：胰腺炎； ---贝特类 低密度脂蛋白：冠心病； ---他汀类 * 心功能（心肌酶学） 心梗、心肌损害（心肌炎、缺血、药物） 肌肉损害（肌病、挤压综合征） * 血清肌酸激酶同工酶（CK-Mb） 马上转院！ 肾功能 尿素氮 血肌酐 高：肾功能不全 * 高血压 尿少 高血钾 心衰 急性、慢性 * 超声检查在急性肾损伤鉴别诊断中的价值 超声图像 诊断线索 肾脏萎缩 慢性实质性肾脏病 肾脏增大 恶性肿瘤浸润、肾静脉栓塞、淀粉样变性、HIV相关性肾病、急性肾功能衰竭 肾脏大小正常 回声正常 肾前性氮质血症、急性肾动脉栓塞 回声增强 急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死 肾盂扩张 肾后性梗阻 * 尿酸 痛风：尿酸不一定高 很高：肿瘤、白血病 * HUA与多个重要靶器官损害密切相关 *Multifarious Articles HUA 糖尿病 一项持续10年针对4536例患者的研究发现,25%的糖尿病是由于高尿酸导致。 代谢综合征 72.9%的男性HUA患者同时具有一个以上代谢综合征因素,支持将HUA纳入代谢综合征 (P＜0.05)。 高血压 Framingham研究表明,血尿酸(SUA)每增加77μmol/L,发生高血压的危险比为 1.17(P=0.02)。 肾脏损害 HUA明显增加终末肾病的风险，男SUA≥7mg/dL,女≥6mg/dL时,终末肾病发生危险:男性增加4倍;女性增加9倍 (P=0.0002)。 脑卒中 HUA是脑卒中独立危险因素,并加重患者预后不良。 冠心病 H