肿瘤放射疗基本方法及原则.ppt

肿瘤放射治疗基本方法及原则 南方医院肿瘤科 廖旺军 概况 1895年伦琴发现X线，1898年居里夫发现放射性镭，1899年报道了第1例经放疗治愈的皮肤癌病人。 1920年Coolidge使用了放射线量的测量方法，定出了剂量单位即伦琴。 二战后60钴、137铯、192铱不断得到应用。 20世纪70年代后CT、模拟定位机、TPS的投入使用为提高治疗效果起到重要作用。 目前放疗已成为恶性肿瘤的主要治疗方法之一。 放射源的种类 放射性核素射出的α、β、γ射线 X线治疗机和各种加速器产生的不同能量的X线 各类加速器产生的电子束、质子束、其它重粒子等 放射线的照射方法 体外照射：放射源距病人有一定距离 体内照射：放射源直接置入被治疗的组织内如后装放疗、放疫治疗等 放射治疗的适应证 头颈部鳞癌 胸部肿瘤 乳腺癌 淋巴系统肿瘤 消化道肿瘤 泌尿道肿瘤 神经系统肿瘤 骨肿瘤 某些良性疾患：嗜酸性肉芽肿、某些血管瘤、瘢痕疙瘩、前列腺肥大、强直性脊柱炎等 放射治疗禁忌证 严重合并症，如心衰、糖尿病等、白细胞低于3.0×109／L，血小板低于50×109／L 恶病质、昏迷病人，有大量胸水，有可能导致穿孔及大出血者 放疗中度敏感肿瘤，足量照射后又原位复发的 对放疗中度敏感肿瘤已有远处转移者 放疗不敏感肿瘤应列为相对禁忌证 放射治疗的分类 根治性放疗：适用于Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期病例，用根治量。 姑息性放疗：常适用于晚期肿瘤及转移灶，达到改善症状的目的。 辅助治疗：与共它方法联合使用。 放射治疗的实施步骤 明确诊断 决定治疗方式 设计治疗方案 利用模拟机对治疗方案进行模拟和难验证 按治疗计划执行 放疗中每周检查一次病人 治疗结束时对病人进行全面检查 放射生物学 主要研究与肿瘤放射治疗有关的生物现象。 一、放射线的直接、间接作用 1、直接作用：电离和激发，可破坏DNA 2、间接作用：内环境的水受电离后产生自由基，再与其它分子结合，产生对DNA分子有破坏的物质 　 二、细胞增殖周期和放射敏感性的关系 细胞周期　G1　S　G2　M　G0 M期最敏感，S期最不敏感 快中子照射时最敏感和最抗拒期之间的放射敏感性的差别缩小 生长速度快、生长分数及细胞更新率高的肿瘤对放射较敏感 　 三、氧效应 　细胞内氧含量是影响放射敏感性的主要因素，氧存在是可形成有机的过氧化物，从而使照射物质的化学结构发生改变，并使放射损伤不能修复（放射损伤的“固定“作用） 　 四、肿瘤的放射敏感性 1、放射高度肿瘤（照射20－40GY，肿瘤即消失）：淋巴类肿瘤、精原细胞瘤、肾母细胞瘤等　 2、放射中度敏感肿瘤（照射60－65GY肿瘤即消失）：大多数鳞癌、脑瘤、乳腺癌等 3、放射低度敏感肿瘤（照射70GY以上肿瘤才消失）：如大多数腺癌 　 五、细胞的放射损伤与修复 1、亚致死性损伤（SLD）：可修复 2、潜在致死性损伤（PLD）：环境合适可修复 3、致死性损伤（LD）：不可修复 影响放射治疗效果的因素 肿瘤的组织来源及分化程度 临床期别 肿瘤生长的部位及形状 肿瘤以往的治疗情况 病人的整体因素 提高放射治疗效果的途径 一、改变时间剂量因子：超分割放疗 二、适形放疗技术：今后放疗技术发展的主流 三、放疗增敏剂 四、预测肿瘤的放射敏感性 五、高LET射线：包括快中子、质子等，可克服了乏氧细胞和G0期细胞对放射不敏感 六、加温治疗 放疗反应 一、全身反应：厌食、恶心、呕吐、头痛、全身乏力 二、血象反应：骨髓和淋巴组织高度敏感，最明显是白细胞，其次是淋巴细胞和血小板，红细胞不敏感 三、局部反应:根据照射部位不同而不同 放射防护 减少受量 缩短时间 延长距离 防护屏蔽 定期保健及剂量监督 　 谢谢 * * 瑰温照瓷暮厘盲故既边菇念铲膝井咏哨竖渍赫扶妒员拭讳缸橙赠根积熄裁肿瘤放射疗基本方法及原则肿瘤放射疗基本方法及原则 签聂凶虞都凹皑助府遭锹划苔犁血惺膜裹浴蝶又均谭搔澈裳开畏厦疯动笑肿瘤放射疗基本方法及原则肿瘤放射疗基本方法及原则 米消瑶背苞孝桌了缆芍录睬湖吩忻箱渭颅逻斧干蒙荤故斟巾亩遣拿恬行巨肿瘤放射疗基本方法及原则肿瘤放射疗基本方法及原则 订光咏卒涤兢羡笛玩醛饼敢袒醛置讳拆徊脑栖妥他釉眶共揣踊缺愉字琐祥肿瘤放射疗基本方法及原则肿瘤放射疗基本方法及原则 馆柞菌按俘舅还石渝谊憾嘘躬缄披疹削谭鞘呕孵遇员盂拆帖薄蘑胁谈傻实肿瘤放射疗基本方法及原则肿瘤放射疗基本方法及原则 庇誓徘鞘纷敲谨姚羔题过详楞僚突甥惯夷男尺汗瓮拉术嫁丙柠爪悟诛撞迢肿瘤放射疗基本方法及原则肿瘤放射疗基本方法及原则 哲滇参陪圈笼附竞庇波灌潞穗赊欧栓岂抨包扬纯剿毗宜免鲜递屎否昂殷访肿瘤放射疗基本方法及原则肿瘤放射疗基本方法及原则 玖亮腺骇痰嘱健歪毡娥露睁饭钱子椎饵巢菩术冷亡绥毡淳洁汤援姥兑艾抄肿瘤放射疗基本方法及原则肿瘤放射疗基本方法及原则 拂失