老年人幸福感调查问卷(拟).doc

关于杭州市老年人幸福感的调查问卷 您好： 我们是中国计量学院《关于杭州市老年人幸福感的研究》课题组，为了解目前杭州市老年人的幸福状况，促进政府相关部门出台敬老爱老的政策，特制定本问卷。本次调查以匿名形式进行，并对您的答案必威体育官网网址。真诚感谢您的支持与配合！ 请您在相应的选项中打“√”，谢谢！ 您的年龄： A.50-59 B.60-69 C.70-79 D.80以上 您的户籍性质是： A.非农 B.农村 您的现居地是： A.上城区 B.下城区 C.江干区 D.拱墅区 E.西湖区 F.滨江区 G.萧山区 H.余杭 I.其他 您在杭州居住（ ）年。 您是否有宗教信仰：A.无 B.有 您每月收入多少： A.500以下 B.500-1000 C.1000-1500 D.1500-2000 E.2000以上 您的婚姻状况是：A.已婚且配偶健在 B.离异 C.丧偶 D.未婚 您的学历 ： A.初中及以下 B.高中(中专) C.大学本科（大专） D.硕士及以上 您离（退）休前的工作是： A.政府部门 B.事业单位 C.国企 D.民企 E.个体 F.其他 您常参加社会活动（如晨练、散步、聚会、旅游等）吗： A.主动并积极参加 B.经常参加 C.偶尔参加 D.从不参加 您近三个月来身体健康状况如何？ A.非常好 B.较好 C.一般 D.较差 E.非常差 您近三个月来精神状况如何？ A.非常好 B.较好 C.一般 D.较差 E.非常差 您认为自己一个人能解决大多数问题吗？ 您觉得家人间的关系融洽吗？ A.非常融洽 B.较融洽 C.一般 D.不融洽 E.很不融洽 您有（ ）个子女，有（ ）个与您同住？ A.0个 B.1个 C.2个 D.3个 E.3个以上 您常为子女事务感到烦心吗？ A.经常 B.偶尔 C.从不 您的子女常主动与您聊天吗？ A.经常 B.有时 C.从不 您现在是否在照顾第三代： A.是 B.否 您照顾第三代的意愿程度： A.非常高 B.较高 C.一般 D.较低 E.非常低 按100分计算，您觉得您子女的孝顺度可以打（ ）分 您对邻里关系满意吗？ A.非常满意 B.较满意 C.一般 D.不满意 E.非常不满意 您有几个联系密切的朋友？ A.0个 B.1个 C.2个 D.3个 E.3个以上 23．请您在相应的选项中打“√”，谢谢！ 您对下列调查项目的满意度 非常满意 比较满意 一般 不满意 很不满意 交 通 老人交通优惠政策 出行方便满意度 公交让座满意度 公交人员服务态度 生 活 环 境 周边环境状况（绿化、整洁等） 社区治安 社区人员服务 社区基础设施（健身器材等） 老年活动中心 社会保障 医疗保险（如没有医保跳过此题） 药价 看病方便满意度 医护人员态度 医院治疗能力与水平 社 会 当前物价 目前住房条件 政府对老年人关心状况 社会尊重关心老年人 您觉得您目前生活得幸福（满足/愉快）吗： A.非常幸福 B.幸福 C.一般 D.不幸福 E.很不幸福 您还希望通过哪些途径提高自身幸福感: 问卷到此结束。谢谢您的支持与配合！祝您身体健康！ 调查员： 调查时间： 调查地点：