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股骨干骨折床路径
股骨干骨折临床路径
(2009版)
一、股骨干骨折临床路径标准住院流程
(一)适用对象。第一诊断为 股骨干骨折(ICD10:S72.30)
行股骨干骨折内固定术(ICD9CM-3:79.35)
(二)诊断依据。
根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》(中华医学会编著,
人民卫生出版社)
1. 病史:外伤史;
2. 体格检查:患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形,反常活动;
3. 辅助检查:X线检查发现股骨干骨折。
(三)治疗方案的选择及依据。
根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》(中华医学会编著,
人民卫生出版社)
1. 年龄在16岁以上;
2. 伤前生活质量及活动水平;
3. 全身状况允许手术;
4. 首选髓内针固定,也可根据具体情况选择其他固定方式。
(四)标准住院日为≤16 天。
(五)进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD10:S72.30股骨干骨折疾病编码;
2. 外伤引起的单纯性、新鲜股骨干骨折;
3. 除外病理性骨折;
4.除外合并其他部位的骨折和损伤;
5.除外对股骨干骨折手术治疗有较大影响的疾病 (如心脑血管疾病) ;
6.需要进行手术治疗。
(六)术前准备(术前评估)0-7 天,所必须的检查项目。
1.血常规、血型、尿常规+镜检、电解质检查、肝肾功能、
凝血功能检查、感染性疾病筛查;
2.胸部X光片、心电图;
3.骨科X线检查,必要时行CT检查;
4.其他根据病情需要而定:如血气分析、肺功能检查、超声心动图、
动态心电图、双下肢血管彩色超声;
5.根据具体情况,使用预防下肢深静脉血栓形成的药物(术前
24-48小时停止用药)。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
按《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)选择用药;
预防性用药时间为术前30分钟;
手术超时3小时加用一次;
术中出血量大于1500ml时加用一次;
术后3天内停止使用预防性抗菌药物,可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。
(八)手术日为入院第 0-7 天。
1. 麻醉方式:椎管内麻醉或全麻;
2. 手术方式:股骨干骨折内固定术;
3.手术内固定物:带锁髓内针或钢板螺钉(开放骨折可考虑选择外固定架);
4. 术中用药:麻醉用药、抗菌药;
5. 输血:根据出血情况。
(九)术后住院恢复6—9 天。
必须复查的项目:血常规、凝血功能、X光检查;
必要时复查的项目:电解质、肝肾功能、CT;
术后用药:
(1)抗菌药物:按《抗菌药物临床应用指导原则》
(卫医发〔2004〕285号)执行;
(2)预防下肢静脉血栓形成药物;
(3)其他对症药物:消肿、止痛等。
保护下功能锻炼。
(十)出院标准(围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归)。
体温正常、常规化验无明显异常;
X光片证实复位固定符合标准;
切口无异常;
无与本病相关的其他并发症。
(十一)有无变异及原因分析。
1.并发症:本病常伴有其他部位损伤,应严格掌握入选标准。但仍有一些患者因骨折本身带来的一些合并症而延期治疗,如大量出血需术前输血、血栓形成、血肿引起体温增高等;
2.合并症:老年人本身有许多合并症,如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等,骨折后这些疾病可能加重,需同时治疗,而需延期治疗;
3.内固定物选择:根据骨折类型选择适当的内固定物。
二、股骨干骨折临床路径表单
适用对象:第一诊断为 股骨干骨折(ICD10:S72.30 )行股骨干骨折内固定术(ICD9CM-3:79.35)
患者姓名: 性别: 年龄: 住院号: 门诊号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日 ≤16天
时间
住院第1天
住院第2-4天
住院第3-5天
主
要
诊
疗
工
作
询问病史与体格检查
完成首次病程记录
完成大病历
开具常规检查、化验单
上级医师查房
确定诊断
行患肢牵引或制动
上级医师查房与手术前评估
确定诊断和手术方案
完成上级医师查房记录
实施所有需要检查的项目
收回实验室检查结果
请相关科室会诊
完成所需检查
对影响手术进行的异常检查结果进行复查
上级医师查房与术前评估
有并发症时请相关科室会诊
重
点
医
嘱
长期医嘱:
骨科常规护理
I级护理
饮食医嘱(普食/流食/糖尿病饮食)
患肢牵引、制动
临时医嘱:
血常规、血型
尿常规+镜检
凝血功能
电解质、肝肾功能
感染性疾病筛查
血气分析(必要时)
胸部X光检查
□ 心电图
□ 肢体拍片(必要时)
临时医嘱:
超声心动图
肺功能测定(必要时)
24小时动态心电图(必要时)
动态血压监测(必要时)
双下肢血管彩色超声
临时医嘱:
对影响手术进行的异常检查结果进行复查
主要
护理
工作
入院介绍(病房环境、设施等)
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