大同市矿区中医医院2013年工作总结.docVIP

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矿区中医医院医务科2013年工作总结 基本情况 2013年数据与2012年数据之比 (一)效率 1、门诊就诊33461次,同期下降0.17%(59人次) 2、入院1535人次,同期下降29%(630人次) 3、各类手术299台,同期下降34.1%(155台) 4、床位利用率39.4%同期下降10.6% 5、床位周转次数18.2次同期下降19.2% 6、分娩总数337名同期下降52.8%(378名) (二)医疗质量 1、住院病人治愈率44.67%下降2.3%好转率52.8%上升3.29% 2、入院诊断与出院诊断符合率99% 3、B超检查阳性率62.8% 4、CT检查阳性率51.4% 5、大型X光(500MA以上)检查阳性率73.7% 6、门诊处方合格率89%同期提高2% 7、门诊病历书写合格率77%同期提高1% 8、住院病历甲级率98% 9、X光甲片率82.4%同期提高5.2% 10、急救物品完好率98% 11、三级医师查房完整率76%同期持平 12、重大抢救3例同期少例成功1例同期减少4例。 (三)教学科研管理指标 1、各类杂志发表论文6篇 2、组织全院性业务学习28次 (四)其它相关指标 1、医疗纠纷投诉2例同期下降30% 2、发生医疗意外两起。 2013年省中医药管理局按照新的中医医院等级评审新标准对我院进行了重新评审, 2013年医务科以等级医院评审为主线,以2013版二级甲等中医院必备条件为标准。做了如下工作: 一、各部门各科室团结协作按照评审标准完成了整改工作,最终通过了评审 1、年初我们对照2013版二级甲等中医院的标准,各部门各科室对各科室工作进行了自检。(重点是中医相关内容)通过自检以书面的形式,整理出了哪些标准已经达标,哪些标准尚未达标,但通过自身努力于什么时间能够达标。哪些尚未达标的项目需要医院做哪方面协助能够达标。哪些标准通过努力也暂时无法达标。 然后对通过自身努力能够达标的项目进行了整改。各临床科室同时完成了中医临床路径的及单病种质控的实施。 对需要医院协助能够达标项目在医院的协助下进行了整改。重点专科完成了相关工作。 在整改的基础上由院方组成了自检组,对照二级甲等中医院标准进行了自检。(重点为中医相关内容)将自检中发现的问题进行了再次整改。 2、由于整改工作的不严谨05月28日接受了省卫生厅评审未能通过。其主要责任应由全面负责这项工作的医务科主任承担。 3、从06月份至10月份按照省卫生厅提出的整改要求,并且赴安泽中医院参观学习吸取经验后,进行了认真严格的继续整改。 4、11月12日省卫生厅对我院再次进行了复审,最终通过了二级甲等中医医院的第三周期评审。 二、严格执行各种工作制度,重点是加强执行力,以保障医疗质量与安全 1、以2012年所连续发生的重大医疗医疗纠纷为血的教训,对职工进行了严格执行规章制度的教育。使职工知道了造成医疗纠纷的原因,技术因素占的比例较小,主要就是违反规章制度所造成。 各种规章制度都是由教训得来的,有的还是血的教训。严格执行各种规章制度是保证医疗质量和医疗安全的唯一办法。这项工作的进行收到了较好的效果,。2013年医疗纠纷的发生同比下降30%。 2、开展了全院各级人员学习岗位职责的活动,使每名员工知道了自己在职责是什么,应该干什么,不应该干什么。形成各部门、科室、干部、职工自下而上各司其职各负其责一级对一级负责,自上而下政令畅通,从而保证了较好好的执行力。 3、继续强化了十五个核心制度的执行情况,各职能科室对十五个核心制度的执行情况进行全程督导。 (1)、医院医疗质量管理组织,对医疗、医技、药品、病案的质量进行过程和终末的严格监督检查、考核、评价,提出改进意见及措施。 (2)、医务科质控员严格按时间、按程序、按标准下科室进行了质量检查,重点检查医疗规章制度执行情况,上级医师查房指导能力,住院医师“三基”能力。对所存在的问题进行纠正。 (3)、医务科主任开展了利用总值班时间及夜查房,突击性检查督促检查质量管理工作。 (4)各科室医疗质控小组每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结。 4、强化了质量管理效果评价及双向反馈机制。 (1)、科室医疗质控小组每月自查自评,认真分析讨论,确定应改进的事项及重点,制定改进措施。医务部每月对各科室当月的质控工作进行总结评价。 (2)、医疗质量管理委员会定期向临床医技等科室下发医疗质量评价表,进行横向考核。经职能部门汇总分析,在临床、医技等科室主任联系会上通报。 (3)、医务科将检查考核结果、医疗质量指标等,分析后提出整改意见,及时向临床、医技等科室质控小组反馈。科室质控小组根据整改建议制定整改措施,并上报医务科。 (4)、医疗质量管理委员会每月召开全体会议,评价质量管理措施及效果分析,讨论存在的问题,交流质量管理经验,讨论、制定整改计划及措

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