开胸术后不同镇痛方法的镇痛效果的临床观察与护理.docVIP

椎弓根螺钉固定加椎间融合器治疗腰椎滑脱症的手术配合与护理 方霞芸 摘要：目的 探讨椎弓根螺钉系统固定加椎间融合器植骨融合术的手术配合与护理。方法 近几年我院对9例腰椎椎间盘突出伴有腰椎滑脱和腰椎管狭窄患者行后路椎板减压，椎间盘摘除加椎弓根内固定Cage植骨融合术，通过术前准备、术中的护理配合、术后整理进行总结。结果 术中出血300~500ml，手术时间3~4h。本组手术均顺利进行，术中无并发症、无不良反应。结论 做好术前准备，正确摆放体位，术中严密观察病情，严格执行无菌操作，熟悉手术步骤，准确熟练的手术配合，正确使用仪器和器械是手术成功的关键。 关键词：椎间融合器 腰椎滑脱 手术配合与护理 腰椎滑脱是包括椎体、椎间盘、后关节及骨盆4个方向的脊柱病变[1]。椎体间融合术中所应用的椎间融合器简称（cage)是基于“撑开一压缩”原理：利用Cage置入后的撑开力量使椎间盘纤维环和前、后纵韧带处于张力状态，而自身重力及椎旁肌肉的动态收缩，两种力作用相反，使Cage达到稳定状态；配合脊柱内固定器械，Cage能够维持融合椎间隙的高度，获得运动节段生物力学稳定，达到满意的融合率[2]。椎体间融合器配合椎弓根螺钉固定是腰椎、腰骶椎的退行性病变外科治疗的有效方法。近几年来，我院骨科经过严格筛选对9例腰椎椎间盘突出伴有腰椎滑脱和腰椎管狭窄患者行后路椎板减压，椎间盘摘除加椎弓根内固定Cage植骨融合术取得良好效果。现将手术配合及体会报告如下： 1 资料与方法 １.１一般资料： 本组病人9例，男 5例，女4 例；年龄32岁~60岁, 平均46岁；病程 10个月至6 年，平均 3.5年；均行X线腰椎正侧位片、双斜位片、过伸过屈位片及CT、MRI检查，其中根据Meyerding分级，I度滑脱2例,Ⅱ度滑脱8例；退行性腰椎滑脱6例，峡部裂3例 。所有患者均有不同程度的腰痛和下肢放射痛 、间歇性跛行、小腿外侧麻木、感觉减退等症状。均经保守治疗半年以上疗效欠佳而采取手术方法进行治疗。 １.２ 手术方法：本组患者均需在C-臂机辅助下进行手术，采用硬膜外麻醉或气管插管全麻；取俯卧位，常规消毒铺巾，取腰部后正中切口，逐层切开，显露棘突、椎板及横突根部，探查病变椎体，C臂机定位，椎弓根螺钉固定，摘除突出的椎间盘、髓核、置入预填自体松质骨的Cage、冲洗、止血、放置引流、缝合切口。 1.3 结果： 手术时间3~5h，术中出血400~600mL，输血300mL，手术切口均一期愈合，无神经根损伤、椎间隙感染和脑脊液漏等并发症出现，随访复查，治疗效果满意，患者均已恢复正常的工作和生活。 2护理 2.1术前准备 2.1.1患者准备：手术室护士在术前1天访视患者，阅读病历，再对患者系统观察和交谈，了解患者的一般情况、精神状态、运动神经状况、呼吸、循环、水电解质平衡状况、各种检查结果及皮肤准备情况等，进行术前评估。 2.1术前心理护理：手术对病人而言既能解除病痛，又是创伤的经历，易产生不良的心理反应，如感到害怕和焦虑、恐惧、忧郁或情绪激动等，此可消弱病人对手术和麻醉的耐受力，影响创伤的愈合和手术效果[3]。因此，我们深入病房关心、安慰他们，主动与患者谈心，针对其心理问题进行开导和解释。向患者介绍手术室的环境设备，介绍手术成功的病例，减轻患者的焦虑和恐惧，使其以乐观的态度接受手术[4]。 2．1.3手术间准备：手术在洁净手术间进行，由于手术使用的仪器较多，C臂机体积较大，需要合理布置手术间，使手术医生操作方便，又不影响无菌操作和麻醉用药[5]。 2.1.4特殊用物准备：脊柱手术专用器械，C臂机、3L无菌保护套、可透视专用手术床、带双极电凝的高频电刀一部、骨蜡、明胶海绵、0薇乔线2~3根、创生公司配送专用的器械、椎弓根螺钉及Telamon碳纤维椎间融合器系统、吸引器等。 2.2术中配合 2.2.1巡回护士配合：检查仪器设备功能是否正常，使其处于正常工作状态。核对患者基本资料无误后，核对手术切口标记线，填写手术安全核对表。调节室温240C~260C，湿度40%~60%。选择上肢建立静脉输液通道，。以补充血容量维持循环稳定。协助麻醉师做好麻醉后，患者取俯卧位，胸、腹部用体位垫支撑，使胸腹部悬空以免影响呼吸，头转向一侧，两小腿下垫软垫使膝关节微屈，下肢用压腿带固定，双手自然垂放于头两侧。男性患者注意悬空会阴部，避免压迫阴囊[6]。妥善放置负极，接好电刀、吸引管、双极电凝踏脚，放于术者脚旁，随时调节灯光，配合手术人员上台。与器械护士清点好所有器械、纱布及缝针等。配合术者使用C臂机，进行术前定位及术中多次C臂观察椎间融合器放置位置，