江西省“优质护理服务示范工程”考评标准.docVIP

附件： 江西省“优质护理服务示范工程”考评标准 医院名称： 级别： 检查日期： 总分： 考 评 内 容 考评方法与标准分 扣分依据 实得分 一、组织领导(15分) 1.制定全院“示范工程”工作实施方案与计划，有明确具体的工作进度安排、切实可行的工作措施； 2.成立领导小组，院长任组长，定期召开会议，研究解决护理改革的重大问题； 3.分管院长熟悉护理工作，定期听取护理部工作汇报，指导各项任务有效落实； 4.院领导层面了解“示范工程”活动的目的和意义，各部门之间分工职责明确，相互配合、团结协作； 5.定期组织试点病房护士座谈会，听取意见、解决问题； 6.赋予护理部一定的人、财、物管理职能，实现护理垂直管理； 7.建立完善护士的表彰、奖励等激励机制；提高医院聘用护士、试点病房护士福利待遇，实行同工同酬； 1.查具体方案 2.查文件与资料 3.现场考评， 查会议记录 4.到人事、医务、药剂、后勤、保卫、食堂等了解配合情况 5.查护理部、病房等相关部门材料及听取护士的意见 6.查处置管理方案等资料 7.查医院相关资料、奖金分配方案等 二、护理管理(20分) 1.是否根据医院功能任务建立科学、扁平化护理管理组织体系； 2.是否根据卫生部有关要求，建立健全护理工作规章制度、修订完善疾病护理常规和临床护理服务规范、标准； 3.是否建立护士岗位责任制，有明确的护士岗位职责、工作标准； 4.根据“示范工程”相关文件、组织开展全员培训，护士理解活动的目标、任务及要求； 5.制定新进护士岗前培训计划，加强对护理理念、基础护理操作等方面的培训，护理员培训上岗； 6.护理部能够根据临床工作量在全院范围内弹性调配护士人力；护理部备有一定数量的机动护士；科护士长能够根据临床工作量在大科层面进行人员调整； 7.病房护士长能够根据临床实际，实现弹性排班，及时调整人力； 8.建立护士绩效考核制度，考核指标包括护士护理患者的数量、质量、患者满意度等要素； 9.绩效考核结果与护士薪酬分配、晋升、评优等相结合； 10.护士的绩效分配向工作量大、技术性强的岗位倾斜，体现优劳优酬； 1.现场考评 2.查相关资料有责任制护理管理制度、基础护理管理制度、“示范病区”质量评价标准 3.查相关资料有责任组长、护士工作职责 4.查记录，现场提问2名护士了解 5.查培训计划及落实 6.现场考评　 　 7.现场考评 8.查阅资料 9.现场考评 10.现场考评 三、试点病房管理（45分） 1. 病房环境安静、整洁、有序； 2.试点病房实际开放床护比≥1:0.4； 3.建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准； 4.建立护士岗位责任制，有明确的护士岗位职责、工作标准； 5.改变功能制分工方式，实行整体护理责任包干； 6.实行责任组管理，每名护士分管病人≤8人； 7.合理排班，责任组护理患者体现连续、全程护理服务 8.基础护理、治疗等措施落实到位，完成基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等各项护理任务； 9.根据患者病情、护理难度、技术要求等要素对护士进行合理分工，每个护士固定或相对固定负责一定数量患者，履行基础护理职责； 10.基础护理实施与管理 11.有明确的试点病房质量评价标准，并有质控检查改进记录 12.有完善的护理员管理制度、职责； 13.是否根据卫生部规定、患者病情及自理能力，制定分级护理的服务项目及内涵并公示； 14.建立患者和社会参与评价机制，设立意见箱，公示投诉电话； 15.合理简化护理文件书写，结合专科特点，采用表格式护理文书； 16.在治疗或特殊检查前告知患者注意事项，落实患者知情同意与隐私保护； 17.护士是否能正确实施基础护理和专科护理，如口腔、压疮及管路护理 18.随机抽查2-3名患者，护理措施是否到位 19.病房能定期发放患者满意度调查表，并根据患者意见整改； 　 1.现场考评 2.以单个护理单元为单位进行测算 3.查相关资料，有责任制护理管理制度、基础护理管理制度、质量评价标准 4.查相关资料，分别有责任组长、护士、护理员工作职责与工作标准.现场考评落实情况 5.现场考评 6.现场考评，查护士长、责任组管理的相关资料 7.查排班表、岗位设置情况 8.随机抽查护士对所负责的患者病情、护理措施能够全面掌握 9.抽查不同层级护士的职责落实 10.查相关资料 11.查相关资料及质控检查记录 12.护理员不从事技术性护理工作现场考评 13.现场考评 14.现场考评，了解工休会、患者满意度、病人或家属座谈会情况 15.随机抽查病房病历 16.随机抽查护士执行情况 17.现场考评 18.现场