胸痹心痛病中医护理方案临床疗效总结分析.docVIP

胸痹心痛病中医护理 方案临床疗效总结分析 一、基本情况 胸痹是指以胸部闷痛、甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主要表现的一种疾病，轻者感觉胸闷，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。汉代张仲景《金匮要略》中提出“胸痹”的名称，归纳病机为“阳微阴弦”，治疗上温通散寒方药有瓜蒌薤白白酒汤及瓜蒌薤白半夏汤等。根据本证的临床特点，主要与现代医学所指的冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）关系密切6年1月到2016年6月，我科开展了中医临床路径的实施工作。期间接受临床路径管理的住院患者共有8例，完成8例，平均住院日16天。 应用的主要治疗方法有：耳穴埋豆，穴位贴敷，消炎止痛膏贴敷，大黄敷脐，艾灸，中药薰药,六一散护肤，拔罐,中药泡足以及康复指导及训练等。 二、诊疗方案应用情况分析 （一）诊疗方案中主要治疗方法应用情况 完成临床路径的8例病例中，痰浊闭阻证5例，气虚血瘀证1例，心血瘀阻证1例,心肾阻虚证1例。采纳的关键中医治疗方法情况如下：耳穴埋豆3例，穴位贴敷8例。 （二）应用情况分析 从以上数据可以看出，临床应用较好、接受度较高的为口服中药汤剂及静脉滴注中药注射液，其次为穴位贴敷和耳针治疗，而口服中成药及针刺应用较少。分析其原因，主要为： 1．该病患者既往均已接受PCI等多种治疗，往往病情较重，而且住院时程短，无论医师或患者意愿都倾向选择起效较快的静脉制剂，所以中药静脉制剂在急重症中应用普遍； 2．患者临床症状多样，且中医医院就诊的此类患者老年人居多，合并症亦较多，中成药往往不能兼顾，所以除非患者拒绝，临床医生多选择中药汤剂，较少应用中成药； 3．穴位贴敷及耳针因操作简便、作用较针刺持久，痛苦较小，也有较高接受度和依从性；且接受培训的护士即可操作，患者亦可随时自我治疗，故临床可操作性较强； 4．方案中推荐的平衡针、腹针及推拿按摩等治疗方法，因科室医师未经过相关培训，相关经验不足，故均未实施； 5．纳入患者均实施了冠状动脉血运重建，按照相关指南推荐，如无禁忌症，均应规范应用二级预防药物，包括抗血小板与抗凝、稳定斑块、逆转心肌重构等药物。 三、疗效评价与分析 （一）总体评价 52例患者中，症状改善51例（98.1%），体征改善31例（59.6%），理化指标改善20例（38.4%）；临床好转51例（98.1%），无变化1例（1.9%）。 （二）疗效分析 心绞痛发作时疼痛程度减轻6例，持续时间缩短5例，发作次数减少6例。（二）主要中医护理措施应用情况 1．主要辨证施护方法应用情况 主要症状 病例数 辨证施护方法 实施人次 百分比 胸闷胸痛 8 体位护理 6 75% 活动 6 75% 情志护理 5 63% 心悸气短 5 活动 3 60% 情志护理 5 100% 便秘 0 饮水 0 0% 腹部按摩 0 0% 排便指导 0 0% 2．中医护理技术应用情况 病例数 中医护理技术 实施人次 百分比 胸闷胸痛 8 穴位贴敷 8 100% 耳穴埋豆 3 37% 心悸气短 5 穴位贴敷 3 60% 耳穴埋豆 2 0% 病例1：患者，封某某，男，75岁，病历号2479261。冠心病，PCI术后，术后规范应用二级预防药物，术后1年复发心绞痛，表现为劳累后（如上楼、走过街天桥）、饱餐后外出或遇冷胸部紧缩感，牵及左肩背部，每天发作1~2次，持续20~30分钟，含服速效救心丸方可缓解，外院就诊建议再行PCI术，患者拒绝，欲求中医治疗。诊察患者，胸痹遇劳则发，伴疲乏无力，气短懒言，背部畏寒，自汗，舌质淡暗，有瘀斑，边有齿痕，苔薄白，舌下脉络迂曲，脉沉细，证属气虚血瘀，胸阳不振，予党参15 g、 案例1:患者 陈玉兰 女 81岁住院号“胸闷气促3天”收住入院。患者精神软，气促貌，有房颤高血压病史，舌淡红苔白，脉弦，入科后进入本路径，根据诊疗方案采用中医特色治疗，以穴位贴敷，耳穴埋豆为主，治疗7天后患者胸闷气促症状缓解。 案例2：患者黄守法 男 83岁 住院号因反复胸痛10余年，再发气促3天入院，患者舌体胖大边有齿痕，苔烛腻或白滑，入科后进入本路径，根据诊疗方案采用中医特色治疗，以穴位贴敷，耳穴埋豆为主，治疗8天后患者胸痛气促症状缓解。 三）责任护士对中医护理方案的评价 责任护士对中医护理方案的评价分为四个层次：①实用性强：3（37%）；②实用性较强：2人（25%）；③实用性一般：3人（37%）；不适用：0人（0%）。 分析其原因：1．《方案》对于每个疾病的常见症状护理、中医用药护理、健康指导等方面均给予了系统、明确的专业指导，使护理人员明确自己在各疾病中医专科护理中应该做什么、如何做，避免了以往工作的盲目性、随机性。2．《方案》中对各疾病常见症状适