两种手术方法治疗翼状胬肉的临床观察论文.docVIP

　　两种手术方法治疗翼状胬肉的临床观察论文 宋本平，王友良，高华伟 【摘要】 目的 比较临床常用的角膜缘干细胞移植术和单纯胬肉切除术+丝裂霉素C治疗原发性翼状胬肉的临床疗效。方法 85例90眼患者随机分为两组，A组：44眼采用角膜缘干细胞移植术；B组46眼采用单纯胬肉切除术术中应用丝裂霉素。术后随访12月。结果 A组42眼治愈，2眼复发；B组36眼治愈，10眼复发。两组治疗复发率有显著性差异(P 0．01)。结论 角膜缘干细胞移植术翼状胬肉复发率低，术后患者恢复快，是一种值得推广应用理想的手术方法。 【关键词】 翼状胬肉 角膜缘干细胞移植 丝裂霉素c Abstract Objective To pare the clinical curative effects of ton treatments for primary pterygium in clinic: limbus corneae stem cell transplantation and simple pterygium excision bined itomycin-C. Methods 90 eyes of 85 cases ly divided into 2 groups: Group A (n=44,.freelbus corneae stem cell transplantation ed) and Group B (n=46, simple pterygium excision bined itomycin-C onths.Results In Group A, 42 eyes recovered bus corneae stem cell transplantation for pterygium leads to lo limbus corneae stem cell transplantation mitomycin-C 翼状胬肉是临床常见的一种眼表疾病.freelm，年龄32～74岁，平均56岁。以农民居多。所有病例均进行视力、屈光、裂隙灯等常规检查，排除干眼病，眼表急性眼症。病例随机分为两组，其中角膜缘干细胞移植组（A组）44眼；单纯胬肉切除术术中应用丝裂霉素C组(B组)44眼，两组患者在年龄、性别、胬肉大小比较无显著性差异，具有可比性。 1．2 手术方法 A组：手术均在表面麻醉加局部浸润麻醉、手术显微镜下进行。先自翼状胬肉颈、体部剪开球结膜，以保持结膜创缘整齐，然后将胬肉组织颈、体部分离，向角膜面反转轻拉，顺势把胬肉头部从角膜上撕除剥离下来，使胬肉呈整体大部分清除下来，继而比较容易刮除干净残留的胬肉，而不致于损伤角膜深层组织，刮除干净巩膜残留的胬肉组织，尤其对复发者要刮除干净瘢痕组织，注意转动眼球观察勿损伤内直肌，必要时巩膜烧灼止血，在同一眼上方切取相应大小和形状的带角膜缘干细胞的球结膜游离植片，平铺于胬肉切除后巩膜表面，上皮面向上，植片角膜缘与受区角膜缘对合，11～0尼龙缝线间断缝合植片10针左右，其中角膜缘处2针可固定缝合于浅层巩膜，以利于移植片平整固定，如果创面较大，可将球结膜鼻侧上下两角各拉拢缝合1针，上方取移植片处球结膜拉拢缝合1～2针。Ｂ组：胬肉切除同A组，显微镜下切除胬肉头颈部，暴露巩膜，术中将0．02％ 丝裂霉素c浸润棉片置于裸露的巩膜及角巩缘上，持续5 min后用生理盐水彻底冲洗，去除残余的丝裂霉素c，然后将结膜用10～0线间断缝合于浅层巩膜上，距角巩缘约2 mm。所有病例均由同一人进行手术，术毕碘必殊眼水点眼，眼垫包扎，术后第1d开始滴用碘必殊眼水、双氯芬酸钠眼水，7～10 d拆线四周停药，术后随访12月，规定胬肉再次长入角膜超过角膜缘1．5 mm，示为复发。 1．3 统计学方法 用SPSS10．0软件进行卡方检验，P ０.０１表示差异有统计学意义。 2 结果 两组病人术后早期术眼刺激较重，可能与缝线刺激及角膜、结膜创面情况有关，3～5 d后逐渐减轻，未发现移植片排斥反应。角膜创面上皮愈合时间：角膜缘干细胞组为3～5 d，平均为4d，丝裂霉素组为5～10 d，平均为7 d，角膜创面上皮愈合时间A组明显优于B组。术后随访1～2年，角膜缘干细胞组44眼复发2眼，复发率为4.55％，丝裂霉素组46眼复发14眼，复发率为30.43％，复发率比较有显著性差异(P 0．01)。 3 讨论 翼状胬肉是一种常见的眼表疾病，致病原因尚不十分清楚，目前认为翼状胬肉的发生可能与风尘、烟雾、干燥、紫外线等因素有关，尤其是紫外线照射被认为是极其重要的致病原因。阳光中的紫外线长期照射或其他环境因素常可造成眼睑暴露部分的鼻侧角膜缘干细胞损伤，导致干细胞屏障功能被破坏，引起角膜缘干细胞结膜下纤维组织增生长入角膜。此外，受损