两种术式治疗高位复杂性肛瘘临床分析论文.docVIP

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两种术式治疗高位复杂性肛瘘临床分析论文.doc

  两种术式治疗高位复杂性肛瘘临床分析论文 摘 要:目的 探讨两种不同术式治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效。方法 选择高位肛瘘48例,随机分为观察组23例(采用高位虚挂术式)和对照组25例(采用传统切扩挂术式),并将治疗结果做比较分析。结果 两组创面愈合时间及术后疼痛:观察组与对照组比较,具有显著性差异(P<0.05);两组术后并发症情况:观察组与对照组比较,具有显著性差异(P<0.05);术后随访0.6~1年,两组均无复发。结论 高位虚挂法治疗高位肛瘘,安全易行,并发症少.freelin后,患者取病灶侧卧位,肛周常规碘伏消毒,铺巾,消毒肛管直肠,现用探针由外口探入,基本明确方向后,5mL注射器抽吸亚甲蓝2mL用注射用水稀释至5mL,换造影针头,先向肛门内纳入一敷料块,注意勿染上亚甲蓝,从外口注入3~5mL 亚甲蓝稀释液,按摩外口以使药液沿管腔走行,取出肛门内敷料块,检查上面着蓝色最深处为瘘管内口。有一部分病史较久者因管道不通不着色。将探针头自瘘管外口轻轻向内探入,在肛管齿线附近找到内口。一般来说,探针沿瘘管腔到达肛门齿线最薄弱点的肛隐窝即为内口位置。全马蹄型和半马蹄型肛瘘内口,大多数在肛门6点肛窦处。然后将食指伸入肛门作引导,摸查探针头弯曲,从肛门口拉出。注意在插入探针时不能用暴力,以防造成假道。将探针从瘘管内口完全拉出,沿探针及亚甲蓝着色的瘘管壁切开,尽量在头端结扎一粗丝线,再在粗丝线末端结扎橡皮筋,然后将探针自瘘管退出,使橡皮筋经过瘘管外口进入瘘管。提起橡皮筋,切开皮肤粘膜及内括约肌、外括约肌皮下、浅部,交叉拉紧橡皮筋两端,预留1.0~1.5cm 肌束,紧贴皮下组织用止血钳将其夹住,在止血钳下方用粗丝线收紧橡皮筋并作双重结扎,然后松开止血钳,刮匙搔刮瘘管内口,彻底清除感染部位,对于相邻感染肛窦,一并切开搔刮,刮除瘘管壁上亚甲蓝着色的坏死组织,剔出瘘管,修剪创缘至平整。将切开的创面彻底止血。查无出血,入油纱条、纱布块塔形紧压伤口,宽胶布及“丁”字带固定。 1.3.2 观察组 确定肛瘘所在范围和部位有无支管和死腔。以探针、美兰试验、指诊及小弯铅等再次探明瘘道走向内口位置,做好主引流切口的选择,内口位置一般在截石位6点齿线处。亦有少部分肛瘘内口位于肛瘘外口同一位置的齿线部。术中在内口处将内口自赤线部向外做放射状切口,长约3~4cm,切口一般位于截石位7点或5点处(成为主切口),住切口位置一般与外口在同一边,以充分引流内口处感染灶。如感染间隙主要位于坐骨直肠窝,外口亦在坐骨内侧,则在截石位3 点或9 点处做放射状切口,长约2cm,切除外口,将此切口称之为人工外口,不损伤肌肉,自此切口摊入到感染间隙,在此间隙项部直肠壁上做人工内口,视间隙大小置入单股或双股橡皮筋,从人工内口传入肠腔,由肛管牵出,橡皮筋断端结扎,橡皮筋呈松弛状态,即所谓“虚挂”。人工外口与主切口之间双股橡皮筋引流。如仅有直肠后间隙感染,则自内口处沿截石位5点或7点处主切口向外做放射状切口,此口长短以直肠后间隙能引流通畅为度。沿切口探入直肠后间隙,在间隙顶端做人工内口,双股橡皮筋穿过肠壁,自肛管内牵出,断端结扎,橡皮筋呈松弛状态,所挂橡皮筋内组织为肛门直肠环及肛管壁,肠壁组织。外口处做放射状切口,切除外口,自此切口探入坐骨直肠窝或直肠后间隙,在外口,人工外口与主切口间均做对口引流,橡皮筋数量(单股或双股)则视间隙大小而定。继修剪内口边缘组织,如内口有硬结,则全部切除。以刮匙清除瘘管壁的坏死组织,再予生理盐水和甲硝唑反复冲洗腔隙。查无搏动性出血后,油纱条填塞切口,纱布加压包扎,“丁”字带固定。 1.4 观察指标 ①疼痛。0级:无疼痛;Ⅰ级:疼痛可忍,能正常活动,睡眠基本不影响;Ⅱ持续疼痛,睡眠受干扰患者主动要求镇痛药;Ⅲ级:强烈的持续性疼痛,睡眠受到严重干扰,需用镇痛药。②治愈:创面愈合,症状消失;③复发:创面久不愈合或愈合后不久溃破,溢脓水或血水(包括原发瘘管的复发或支管复发)。④并发症:主要指术中损伤肛门正常解剖组织(包括括约肌或肛尾韧带),造成肛门功能受损。 1.5 术后护理 常规应用抗生素预防感染、止血、止痛治疗,术后每日便后中药汤剂熏洗,切口换药,生理盐水、甲硝唑等冲洗创腔,紫草油纱条使肉芽组织由基底部向外生长,直到创面长平。每日活动浮线便于引流。 2 结果 术后随访0.6~1年,两组均无复发。 两组创面愈合时间及术后疼痛比较见表1。计数资用检验,计量资料以均值标准差(±S)表示,采用t 检验,以P<0.05为统计学差异标准。 两组术后并发症出现情况见表2。计数资料用检验,计量资料以均值标准差(±S)表示,采用t检验,以P<0.05为统计学差异标准。 表1 两组创面愈合时间及术后疼痛比较 注:与对照组比较 P<0.05 表2 两组术后并发症 注:与

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