中医治疗嗜酸细胞性胃肠炎体会论文.docVIP

　　中医治疗嗜酸细胞性胃肠炎体会论文 刘慧,张继胜,孟 捷,刘世菊,郝桂香,郑燕飞,曹丽娟,孟凤仙 【关键词】 嗜酸细胞性胃肠炎；中医疗法；葛根芩连汤；苏叶黄连汤 嗜酸细胞性胃肠炎(eosinophilic gastroenteritis)是以胃肠道组织中嗜酸粒细胞异常浸润为特征的比较少见的胃肠道疾病,临床主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。病因不明,西医治疗以糖皮质激素为主。中医对本病的诊断及治疗少有报道。笔者以葛根芩连汤及苏叶黄连汤加减治疗1例嗜酸细胞性胃肠炎患者,效果较好,现报道如下。 1 典型病例 患者,女,.freelg后瘙痒缓解,但出现恶心，呕吐胃内容物4次,腹泻6次。伴有口干苦、上腹部烧灼痛、腹胀,舌红,苔黄白腻,脉弦滑。无发热,上腹部轻压痛。既往史：患类风湿关节炎6年,长期服用雷公藤多甙片,病情较平稳；患2型糖尿病,以皮下注射胰岛素并口服阿卡波糖控制血糖。查血常规：白细胞计数9.55×109/L,中性粒细胞百分数34.8%,淋巴细胞百分数19%,嗜酸细胞百分数42.4%,嗜酸细胞绝对值4.05×109/L,血小板316×109/L。便常规：黄色不成形便,白细胞0个/HP,红细胞0个/HP,OB(-)。予胃镜检查：糜烂性胃底炎。查幽门螺杆菌“+++”,取活检十二指肠降部1块、十二指肠球部1块、胃底胃窦4块。病理诊断：胃窦胃黏膜组织呈慢性炎症(活动期),部分腺上皮轻度不典型增生,部分区固有腺体减少；十二指肠球部及降部少许肠黏膜组织慢性炎症,可见嗜酸细胞浸润。诊断为嗜酸细胞性胃肠炎。给予口服克拉霉素0.5 g/次, 2次/d(患者对青霉素过敏),抑制幽门螺杆菌.freele)鉴别。特发性嗜酸细胞增多综合征又叫嗜酸粒细胞增多综合征,是以周围血及骨髓中嗜酸细胞增高、多系统内有嗜酸性粒细胞浸润为特征的血液系统疾病,当以胃肠道损害首发或为主要表现时,与嗜酸细胞性胃肠炎表现相似,鉴别可做骨髓细胞学检查,而且嗜酸细胞性胃肠炎累及胃及小肠最常见,大肠的嗜酸细胞浸润常提示嗜酸细胞增多综合征3。无明显食物过敏诱因的嗜酸细胞性胃肠炎诊断更应慎重,且应定期随访,监测有无系统性损害3。另外,还应与寄生虫病、消化道及全身肿瘤、炎性肠病等相鉴别。 嗜酸细胞性胃肠炎的治疗多首先排除可能的致敏物,采用抗组胺、激素治疗。其中激素治疗最有效,能迅速缓解症状,常用量泼尼松为20～40 mg/d,病情控制后逐渐减量,3～4个月内停用。由于糖皮质激素能导致多种不良反应：能量代谢和水、盐代谢紊乱,血压升高、骨质疏松、胃肠刺激、继发感染等,临床需要更加安全有效的治疗方案。中医治疗本病的报道极少,查阅近年文献,仅见一宗以中药补肾法治疗嗜酸细胞性胃肠炎的报道4。本例患者的症状及病理特点符合嗜酸细胞性胃肠炎黏膜型,故诊断嗜酸细胞性胃肠炎。中医诊断为泄泻,辨证为热毒湿浊、阻滞中焦。病位在胃肠,病性属实。治疗以清热解毒、理气化湿为法,取葛根芩连汤及白苏叶黄连汤化裁加减。葛根芩连汤出自张仲景《伤寒论》：“太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。”现常用于治疗急性肠炎、细菌性痢疾、胃肠型感冒等。苏叶黄连汤出自清·薛生白《湿热病篇》：“湿热证,呕吐不止,昼夜不差,欲死者,肺胃不和,胃热移肺,肺不受邪也,宜用川连三四分,苏叶二三分,两味煎汤,呷下可止。”方中黄连解毒、清热、燥湿为君,主治胃肠热毒内蕴,呕吐泻痢之症。苏叶、黄芩、竹茹、马齿苋、蒲公英为臣,辅主药黄连加强清热解毒、和胃降逆、止呕止泻之功。砂仁、莱菔子、法半夏、干姜、葛根、酶活性、减弱攻击因子对胃黏膜的损伤2。两药相伍常用于慢性胃炎见充血糜烂较重,或胆汁反流性胃炎,或胃食管反流病等,每每见效。 3 益气养胃喜用太子参伍白术 慢性胃炎患者大多病程较长,中医学认为“久病属虚”,脾胃互为表里,为后天之本,胃强则荣,胃弱则衰,胃气强盛乃水谷受纳、运化之根本。若脾胃虚弱,中气不足,胃气不和,每见神疲乏力、胃脘隐痛、嘈杂、进食则减、便形不实、舌胖或舌边有齿印、脉细等临床表现。治疗以健脾益气养胃为主。张师喜用太子参配伍白术。太子参甘苦、微寒,善补气养胃,为清补之品,补而不腻；白术甘苦而温,专入脾胃,功能健脾燥湿,《本草汇言》云：“脾虚不健,术能补之；胃虚不纳,术能助之。”两药相配清补而无壅滞胃气之弊。现代药理研究表明,健脾益气药物能增强胃黏膜抗氧化能力,调节胃黏膜血流,促进黏膜再生与修复,保护胃黏膜3；同时,健脾益气方可使脾虚大鼠血浆胃泌素、胃动素含量升高,能增加胃肠运动,促进胃肠道分泌,使胃酸、胃蛋白酶、胰液、胆汁的分泌增加,从而使脾虚大鼠胃肠运动、吸收功能的障碍得到改善4。 4 养阴益胃擅用山药合乌梅 郁热犯胃,久则易损脾胃之阴,阴液亏损则胃少濡润,导致胃脘隐隐