picco操作规范.doc

脉搏指示持续心输出量血流动力学监测 ??? 脉搏指示持续心输出量(PiCCO)监测用于监测和计算血流动力学参数。心输出量可以通过动脉脉搏轮廓分析法连续测量，也可以通过经肺热稀释技术间断测量。另外，PiCCO还监测心率、动脉收缩压、舒张压和平均压。分析热稀释曲线的平均传输时间(MTt)和下降时间(DSt)用于计算血管内和血管外的液体容积，PiC-CO可监测胸腔内血容量(ITBV)、血管外肺水含量(EVLW)及每搏排出量变异度(SVV)等容量指标来反映机体容量状态，指导临床容量管理。大量研究证实，lT-BV、SVV、EVLW等指标可以更准确地反应心脏前负荷和肺水肿情况，优于传统的中心静脉压和肺动脉嵌顿压。 ?【适应证】 ??? 任何原因引起的血流动力学不稳定，或存在可能引起这些改变的危险因素，并且任何原因引起的血管外肺水增加，或存在可能引起血管外肺水增加的危险因素，均为PiCCO监测的适应证。PiCCO导管不经过心脏，尤其适用于肺动脉漂浮导管部分禁忌病人，如完全左束支传导阻滞，心脏附壁血栓，严重心律失常病人和血管外肺水肿增加的病人，如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、心力衰竭、水中毒、严重感染、重症胰腺炎、严重烧伤以及围手术期大手术病人等。 ?【相对禁忌证】 ??? PiCCO血流动力学监测无绝对禁忌证，对于下列情况应谨慎使用。 ??? 1．肝素过敏。 ??? 2．穿刺局部疑有感染或已有感染。 ??? 3．严重出血性疾病，或溶栓和应用大剂量肝素抗凝。 ??? 4．接受主动脉内球囊反搏治疗(IABP)病人，不能使用本设备的脉搏轮廓分析方式进行监测。 ?【操作步骤】 ??? 1．应用Seldinger法插入上腔静脉导管。 ??? 2．应用Seldinger法于大动脉插入PiCCO动脉导管。 ??? 3．连接地线和电源线。 ??? 4．温度探头与中心静脉导管连接。 ??? 5．准备好PULSION压力传感器套装，并将其与PiCCO机器连接(图1-1)。 ??? 6．连接动脉压力电线。 ??? 7．打开机器电源开关。 ??? 8．输入病人参数。 ??? 9．换能器压力调零，并将换能器参考点置于腋中线第4肋间心房水平。 ??? 10．准备好合适注射溶液，注射速度应快速、均匀，以5s为佳，从中心静脉导管注射，PiCCO监测仪通过热稀释法测量心输出量(建议测量3次)，取平均值。 ???11．切换到脉搏轮廓测量法的显示页。 ??【注意事项】 ??? 1．PiCCO导管有 5F、4F、3F3种型号可供选择，可置于股动脉、肮动脉或腋动脉，一般多选择股动脉，3F导管用于儿科病人，置于股动脉。 ??? 2．导管尖端不能迸人主动脉。 ??? 3．置管和留管过程中注意无菌操作。 ??? 4．保持管路通畅。 ??? 5．换能器压力“调零”，并将换能器参考点置于腋中线第4肋间心房水平，一般每6~8h进行一次“调零”。 ??? 6．每次动脉压修正后，都必须通过热稀释测量法对脉搏指示分析法进行重新校正。 ??? 7．注意选择合适的注射液温度和容积，注射液体容量必须与心输出量仪器预设液体容积一致，注射时间在5s以内。 ??? 8．有主动脉瘤存在时，lTBVI/GEDVI数值不准确。 ??? 9．动脉导管留置一般不超过10d，如出现导管相关性感染征象，应及时将导管拔出并且留取血标本进行培养。 ??? 10．长时间动脉留管，注意肢体局部缺血和栓塞。 ??? 11．接受主动脉内球囊反搏治疗的患者，脉搏指示分析法不能准确监测各项指标。 ??[参数的测量] 参??? 数 正常范围 单位 热稀释测量 ? ? 心脏指数(CI) 3.5~5.0 L/(min·m2) 胸腔内血容积指数(ITBVl) 850~1000 ml/m2 全心舒张末期容积指数(GEDVI) 680~800 ml/m2 全心射血分数(GEF) 25~35 % 肺血管通透性指数(PVPI) 1.0~3.0 - 血管外肺水指数(EVLWI) 3.0~7.0 ml/kg 脉搏轮廓显示 ? ? 脉搏指示心脏指数(PCCI) 3.5~5.0 L/(min·m2) 心率(HR) 60~90 L/min 每搏输出量指数(SVI) 40~60 ml/m2 每搏输出量变异率(SVV) ≤10 % 脉压变异率(PPV) ≤10 % 动脉收缩压(APsys) 90~130 mmHg 动脉舒张压(APdia) 60~90 mmHg 平均动脉压(MAP) 70~90 mmHg 最大压力增加速度(dPmax) 1200~2000 mmHg 全身血管阻力指数(SVRI) 1200~2000 (dyn·s)/(cm5·，m2) PiCCO技术的优点: 经肺热稀释技术需要在中心静脉注射冷盐水( 8°