PICC维护及常见并发症_2.ppt

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PICC维护及常见并发症_2

风险1——静脉炎 临床表现: 沿静脉走行的皮肤发红、敏感、条索状改变;局部肿胀、热、疼痛;有时表现局限症状,局部硬结。 静脉炎的分级(INS) 0级:没有症状 1级:输液部位发红,有或不伴疼痛 2级:输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿 3级:输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿,条索样物形成,可触及到条索状的静脉 4级:输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿,条索样物形成,可触及到条索状的静脉≧2.5cm,有脓液渗出 静脉炎 原因 穿刺置管时机械性损伤 化学性药物刺激 其他 静脉炎处理 抬高患肢 在肿胀部位以隔湿热敷 在肿胀部位使用抗炎消肿药:喜疗妥软膏、扶他林、三黄软膏等 必要时按医嘱外用激素 一般不拔管,如按以上方法处理2~3天后未见好转或加重,考虑拔管。 静脉炎的预防 细菌性静脉炎:1、严格无菌操作 2、导管脱出勿再送入 化学性静脉炎:1、消毒剂选择 2、防止导管移位 3、及时冲管 机械性静脉炎:1、尽量选择贵要静脉 2、送管时动作轻柔,尽量匀速 3、选择粗细合适的导管 4、避免大幅度活动 5、高危因素提前处理 风险2——感染 局部感染:常表现为穿刺点局部红、肿、热、痛,可伴有 分泌物 全身感染:发热,肌肉疼痛,寒颤、发抖,恶心、呕吐,血压过低,腹部疼痛,休克,突发意识不清等。 感染 感染的原因 置管部位周围皮肤细菌移位生长 纤维蛋白鞘形成 药物残留至微生物污染 患者本身的原因 感染的处理 当白细胞升高,发热、穿刺点红、肿、热、痛或有脓性分泌物及时通知医生 如果局部感染,加强换药,每天更换,局部使用抗菌药物,并进行穿刺点分泌物培养 血培养 拔管指证:真菌感染、菌血症复发,48小时抗菌治疗后血培养仍阳性及多种微生物感染,并全身使用抗生素应考虑拔管。 感染的预防 最大限度的做好无菌防护 妥善选择穿刺点 手卫生 最少的静脉操作及侵入 监测敷料情况 遵循静脉导管置入原则 选择合适的皮肤消毒剂及皮肤消毒方法 彻底冲管 风险3——导管堵塞 临床表现: 导管部分或全部回抽或注入困难,输液速度减慢或停止,高压泵持续报警,可以是突然的,也可以持续加重的由不全变为完全堵管。 分不全堵管和完全堵管 导管堵塞原因 非正压封管 不充分冲管 抽血 静脉高营养 药物配伍禁忌 病人状态:剧烈咳嗽、胸腔压力高、活动过度等 健康教育不到位 PICC维护及常见并发症 熊晓燕 PICC PICC定义 外周静脉置入中心静脉的导管 导管尖端位于上腔静脉 为患者提供中、长期静脉输液治疗(7天至1年) PICC适应症 有缺乏血管通道倾向的患者 输注刺激性或毒性药物,如化疗药等 输注高渗性或粘稠性液体,如胃肠外营养液、脂肪乳、甘露醇等 需长期静脉输液 静脉保护 其他 PICC禁忌症 无外周静脉通路 上腔静脉受阻 确诊或疑似导管相关性感染 菌血症、败血症 乳腺癌根治术后患侧 导管材质过敏 预置入部位有感染灶、静脉血栓形成史、放疗治疗史、外科史等 实验室指标 易感染:中心粒细胞0.5千/ul 易出血:plt30千/ul PT延长3、APTT延长10 高凝状态易堵管或形成血栓 红细胞压积40%、Hb19g/L 纤维蛋白原49g/L、D-二聚体500ug/L、 血小板增多800千/ul PT、APTT缩短 PICC导管维护 导管维护内容: 更换接头 冲管与封管 更换敷贴 健康宣教 维护

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