笔记74955.doc

ICU中糖尿病处理常规 A．??常规胰岛素皮下注射起效时间0.5 ~ 1h，作用时间 5 ~ 8h；静脉注射时立刻起效，作用时间约1h。 B．??血糖正常值为3.6-6.1mmol/L。 C．??ICU对高血糖处理的目标是维持血糖1.2 ~ 2.0g/L (6.7 ~ 11.1 mmol/L)。 D．??开始静脉注射胰岛素或调整静注速度后1小时应测血糖；持续静注胰岛素应每2h测血糖；皮下注射胰岛素者应注射后每4h测血糖。 E．??所有接受外源性胰岛素的病人必须给予碳水化合物如进食，全肠外营养或静脉注射葡萄糖，并必须根据频繁的血糖监测进行个体调整剂量。 F．??I型糖尿病酮症酸中毒的处理： a.??常规胰岛素先单次注射（0.1u/kg 或 10u静注）；然后持续胰岛素输注（开始0.1u/kg/h） b.??每小时测血糖和电解质以指导调整胰岛素剂量。 c.??调节胰岛素输注： 1．??如血糖下降不到10%或阴离子间隙和PH值未有变化，胰岛素输注速度加倍。 2．??维持胰岛素的输注速度直至血糖水平低于2.5g/L ( 13.9mmol/L 或血清碳酸氢盐大于18mmol/L。 3．??将胰岛素输注速度减速至2~3u/h。当血糖低于2.5g/L时，加5%GS以继续输注胰岛素直至阴离子间隙和血碳酸氢盐正常。 d.??补充容量：开始用生理盐水，然后再补充0.45%Nacl。 e.??补充电解质(K, Mg, PO4)：钾与磷是胰岛素作用必须的离子，应小心调节。首先应证实肾功能正常。 血清K3mmol/L,给K40mmol/h；（相当于Kcl 3g） 血清K4mmol/L,给K30mmol/h；（相当于Kcl 2 g） 血清K5mmol/L,给K20mmol/h；（相当于Kcl 1.5g） 血清K5mmol/L不用补。 f.??仅在严重酸中毒（pH7.0）血流动力学不稳定或心律失常情况下才考虑给予碳酸氢 盐治疗。 F：2型糖尿病高血糖，高渗状态，非酮症状态的处理： a.??大量生理盐水输入能持续几个小时降低血糖负荷50%以上。典型的成人输液是采用0.45%Nacl。对患有心血管疾病的病人推荐用更慢的输入速度。 第一小时1.5L。 第二和第三小时1L。 三小时以后0.5L。 b.??小心的监测容量状况是必须的，特别是高龄患心血管疾病或肾脏疾病的病人，可考虑用有创性监测。 c.??每小时监测血糖和电解质以指导调整胰岛素剂量。 d.??常规胰岛素输注（10u静注），而后从0.1u/kg/h开始持续胰岛素输注。2 ~ 4h后如血糖浓度仍无变化则胰岛素输注速度加倍。调整胰岛素输注以保持血糖低于2.5g/L（13.9mmol/L）,直至心血管，电解质和代谢参数正常。 e.??补充电解质，注意无酸中毒的2型糖尿病严重的低钾的可能性较小。 G：??葡萄糖的分子量=180 KCl 的分子量=74 ?? 与tianfubo兄商讨:1. 酮症酸中毒PH7.0才补碱吗?是不是太保守了?我觉得PH7.2或病人有明显深大呼吸,经补液后没有好转就可以补。2. 酮症酸中毒补液用0.45%的低渗盐水吗？没有必要吧。我觉得用生理盐水即可。如果病人合并高渗，也应该口服饮水，这比输低渗盐水安全得多。3. 同样，在高渗昏迷时还是应该先口服饮水（昏迷时可以插胃管），和静脉输注生理盐水，一般经这样治疗血渗会下降，如果不行再用低渗盐水可能会好些。4. 胰岛素用量的调节应每个小时调节一次，等2－4小时太久了。我们都是每小时测一次血糖，马上根据血糖情况调整胰岛素用量的。5. 有些东西不用算得这样仔细的，因为每个病人的情况都不同，应该因人而异，只要把握大的原则就行，具体情况具体分析。以上是一点自己的看法，有不对之处请指教！ tianfubo兄的提法比较规范，但我有些不同看法1.“糖尿病酮症酸中毒的处理b. 每小时测血糖和电解质以指导调整胰岛素剂量”其中每小时测电解质实际上不太符合实际，血糖可以通过血糖仪测末梢血很方便，但测电解质需抽静脉血，不太可能每小时测，根据实际情况2－4小时测一次足以。2.“将胰岛素输注速度减速至2~3u/h。当血糖低于2.5g/L时，加5%GS以继续输注胰岛素直至阴离子间隙和血碳酸氢盐正常。应该是”继续输注胰岛素直至酮体转阴后1－2小时吧“ 酮体转阴前常常阴离子间隙和血碳酸氢盐已正常，如这时停胰岛素，则糖尿病酮症酸中毒尚未完全纠正。3.最重要的一点原发病的治疗，tianfubo兄好像未提，如抗感栏等。原发病的不积极处理，糖尿病酮症酸中毒很难纠正。有时候，积极处理原发病的治疗后，糖尿病酮症酸中毒可以自己纠正。以上也是一点自己的看法，有不对之处请指教！ 关于ICU中糖尿病处理常规，