第3章 病因学研究2.ppt

第十七章病因研究与评价 流行病学研究方法 前 言 有助于指导临床治疗 有助于预防与消灭疾病 对病因的探索需要多学科的综合研究 流行病学在病因研究中，起着重要的作用…… 最终的病因的确定，必须由流行病学的实验研究结果来验证 第一节 病因的概念 第二节 病因研究的主要方法 第三节 病因的判断 第一节 病因的概念 二、现代流行病学的病因定义 Lilienfeld： 那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。 二、病因的分类 按作用程度 直接病因 间接病因 病因来源 环境因素:自然环境和社会环境 个人行为因素：吸烟、饮酒、不良饮食习惯 卫生服务因素：抗生素滥用、公共卫生体系不健全 遗传因素 与疾病的逻辑关系 必要病因：导致某病发生必备的因素 充分病因：当与某病发生相关的诸多因素同时存在时，必定导致该病发生。 （多因素的综合作用） 三、关于病因的几种假说 关于致病因素如何导致人体发病是十分复杂的问题，由单一病因引起一种疾病，一种病因引起多种疾病，多种因素引起一种疾病，几种因素引起多种疾病等 (一)单一病因说:19世纪生物医学时代，对传染病因 果关系的假说 (二)多病因说 病因协同作用 几种因素同时具备才产生疾病反应 因果关联引起某一疾病 (三)多因多果说:多个病因与多个疾病相关联 四、病因模型 生态学模型 将机体与环境作为一个整体来考虑 分类 　　许多病因（危险因素）相互存在联系，串起来构成一条病因链，多个病因链交错联接起来就形成一张病因网，这就是病因网络模型 。 糙皮病病因网络模型 第二节 病因研究的主要方法 一、病因学研究的基本步骤 观察现象 提出假设 验证假设 导出结论 （一）观察现象 应用描述性研究观察疾病在人群中发生发展的特点、规律以及与疾病发生可能有关的因素，为进一步深入研究提供线索。 现况调查 历史回顾性调查 观察临床特殊病例特点 疾病监测 （二）建立假设 求同法 求异法 共变法 排除法 类推法 1.求同法（method of agreement） 如果多种不同情况与某种疾病的存在有联系，而在这多种情况中均有一个共同的因素，则这个因素很可能为该病的病因。 如，放身科医生、铀矿工人，孕期接受X线辐射的婴儿均为白血病的高发人群。 共同点：放射线 2.求异法（method of difference） 如果两组人群发病率有明显差异，而两组人群在某种因素上也有区别，则该因素很可能是病因。 如，察布查尔疾病 锡伯族，维吾尔族和哈萨克族 发病 均不发病 不同点：饮食习惯不同 3.共变法（method of concomitant variation） 当某个因素出现的频度或强度发生变化时，该病发生的频率与强度也变化，则该因素很可能是该病的病因。 如温州散发性脑炎的调查表明，这种散发性脑炎的发生率与该地咪唑类驱虫药驱虫净(TMS)的销售情况一致。因而提出这种驱虫药可能与这种脑炎有关。 4.排除法（method of residues） 采用逐一排除的方法，在几个可疑因素中，排除不可能的因素，再进行逻辑推论，有助于形成病因假设。 例如，某学校发生一起以消化道症状为主要表现的疾病爆发，以学生中高发。 有两种可能原因：水源污染和食物污染 一食堂就餐者发病，二食堂就餐者未发病 可排除水源污染 5.类推法（method of analogy） 当一种疾病的分布与另外一种病因已清楚的疾病的分布相似时，则这两种可能有共同的病因。 如克汀病与地方性甲状腺肿分布一致，从而推测该病的病因也是碘缺乏。再如非洲的Burkitt淋巴瘤的分布与黄热病的分布相一致，因而推测Burkitt淋巴瘤可能也是一种由埃及伊蚊传播的病毒性疾病。 （三）验证病因假设 病例对照研究 队列研究 实验性研究 病因研究步骤总结 二、流行病学研究病因的特点 从群体出发，以分布为起点 用定量的方法，概率论的观点 多因性综合探讨疾病的病因 应用广泛 第三节 病因的判断 一、事物间联系的种类 二、因果关系判断步骤 三、评价因果联系的标准 一、 联系与因果联系 流行病学任务之一就是研究某暴露因与疾病的原因联系（因果