起搏器植入术护理查房--培训课件.pptVIP

永久起搏器植入术病人护理查房 主查人： 心血管内科 柴虹 查房内容 病史介绍 2.辅助检查 3.护理问题 4.相关知识 5.健康教育 病史介绍 床号: 32床 姓名: 徐美林 性别：女 年龄：47 入院时间：2016-05-24入住普外三科，于05-31日转入我科 诊断：1.心律失常-二度二型房室传导阻滞 高度房室传导阻滞 2.胆囊炎 胆囊息肉 病史介绍 患者女，47岁，主因“右上腹胀痛1周”于2016-05-24日入住普外三科，入院考虑胆囊息肉，拟行手术治疗。术前检查提示“心电图示：窦性心动过缓伴不齐 ST段轻度改变”进一步行动态心电图检查提示：1.窦性心动过缓2.室上性早搏偶见3.二度二型房室传导阻滞，高度房室传导阻滞4.ST段改变；追问患者病史，近两年来有反复发作晕厥病史，请我科会诊后考虑患者有起搏器植入指征，转入我科继续治疗。 动态心电图二度二型房室传导阻滞 高度房室传导阻滞图形 辅助检查 血常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能 术前检查均未见异常。 治疗 入院后医嘱予吸氧、提高心室率及对症治疗。于06-02日在局麻下行“永久起搏器植入（单腔）”治疗，术后切口处定时换药，继续予预防感染、抗血小板聚集对症治疗。 患者术后心电图 P1 并发症：猝死 P2 有受伤的危险：与心律失常引起的心慌、胸闷、头晕有关 P3 舒适的改变：与术后切口疼痛及制动有关 P4 焦虑：与疾病反复发作，对治疗缺乏信心有关 P5 并发症：出血 P6 潜在并发症：电极移位或脱落 P7 有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便 有关 护理 护理问题1 P 并发症：猝死 I ①床边心电监护，密切观察生命体征，心率、心律变化②床边备抢救车及除颤仪③指导患者绝对卧床休息④根据护理级别及病情巡视病房，仔细倾听患者主诉，如有不适及时通知医生⑤出现严重心律失常、猝死及时配合医生抢救⑥安慰患者，给与心理支持⑦配合医生做好起搏器植入术的术前准备 O 患者未发生猝死 护理问题2 P 有受伤的危险：与心律失常引起的心慌、胸闷、头晕有关 I ①严密观察心率、心律、血压变化②卧床休息，予床栏应用，协助完成生活护理③给予安全知识宣教，嘱病人避免情绪激动或紧张、快速改变体位等，一旦出现头晕、黑矇等先兆时应立即平卧，以防跌伤④遵医嘱用药，严密观察用药效果。 O 患者术后第二天，绝对卧床，未发生跌倒摔伤 护理问题3 P 舒适的改变：与术后切口疼痛及制动有关 I ①讲解卧位及制动的重要性，取得病人的理解及配合。②关注病人的感受，做好安慰解释工作，给予腰背部按摩，帮助病人顺利度过卧床期。③为病人提供安静、舒适、整洁的休养环境，限制探视，保证充足的休息与睡眠。④分散患者注意力，允许家属陪伴，解除紧张不安情绪。⑤必要时用镇痛药，观察用药反应 0 患者疼痛减轻，可适当床上活动，感觉舒适 护理问题4 P 焦虑：与疾病反复发作，对治疗缺乏信心有关 I ①介绍病区环境，护理人员态度和蔼，各项操作熟练，取得其信任②耐心倾听主诉，给与心理疏导，缓解期焦虑情绪③介绍有相关疾病恢复好的患者情况，增加其信心，配合治疗④争取社会家庭的支持⑤向患者讲解疾病的相关知识，治疗方法及预后，消除焦虑 O 焦虑减轻，积极乐观面对疾病及生活 护理问题5 P 并发症：出血 I ①告知病人起搏器植入术后注意事项。②嘱病人平卧位或略向右侧卧位1-3天，术侧肢体不宜过度活动，卧床期间做好生活护理。③伤口局部以沙袋加压6-8小时，确认无出血后移去。④观察起搏器囊袋有无出血或血肿，观察伤口有无渗血、红、肿、病人局部有无疼痛，皮肤变暗、发紫、波动感等，及时发现及时处理 0 患者术后第二日切口处皮下干燥 护理问题6 P 潜在并发症：电极移位或脱落 I ①术后3d平卧或半卧位②严禁下床活动或左侧卧位③术侧肩关节制动3天，肘关节以下部位可轻微活动④翻身时动作轻柔⑤给予低脂、低盐、高蛋白、高维生素、易消化、无刺激饮食，保持大便通畅，排便时勿用力⑥6周内预防感冒，防止剧烈咳嗽使电极移位。 O 患者起搏器工作正常，未发生电极移位或脱落 护理问题7 P 有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关 I ①评估患者排便情况如排便次数、性状及排便难易程度，平时有无习惯性便秘，是否服用通便药物。②指导病人适量饮水、合理饮食增加含纤维素食物，如水果、蔬菜的摄入。③给予腹部环形按摩，以促进肠蠕动。④如有便意不易排出出可遵医嘱给予缓泻剂或开塞露纳肛。 O 患者住院期间未发生便秘 健康教育 1、住院期间给与患者饮食、活动、用药、疾病等相关知识指导 2、出院时为患者制定