浅谈循证医学--培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 欧洲成人腹股沟疝诊疗指南解读（2014版） * * * * * * * * * * * * Thank You For Your Attention! * * * * 获得证据的途径 MEDLINE ISI EMBASE Cochrane Library CBM CNKI VIP 万方 * * * * * * * 中英急性脑卒中治疗临床研究依据 治疗药物 中国 英国 依据 依据来源 甘油/甘露醇 69％ 1％ 不充分 Cochrane Lib 中 药 66％ 0 不充分 Cochrane Lib 阿斯匹林 54％ 39％ 充 分 Cochrane Lib 钙拮抗剂 53％ 1％ 不充分 Cochrane Lib 低 右 44％ 0 不充分 Cochrane Lib 蛇 毒 30％ 0 不充分 Cochrane Lib * 世界考科蓝协作  WORLD COCHRANE COLLABORATION 世界考科蓝协作是在1992年成立的英国考科蓝中心基础上发展起来的一个国际性协作组织。它的主要任务是收集、总结、传播经过科学分析和整理的临床研究证据，从而加速科学研究的成果在实践中的应用。它的标志性成果是各种医学干预临床试验的系统评价或meta-分析。 * 1992 第一个考科蓝中心成立(英国牛津) 1993 世界考科蓝协作成立 目前全世界共有15个国家级考科蓝中心 该协作共设有9个研究领域 49个系统评价研究组 几万个医学科学工作者参与了考科蓝协作的工作 世界考科蓝协作20余年的发展 * 中国发展循证医学的困难和特殊性 绝大多数临床研究是在西方国家白种人群里完成的 中国多数临床医生检索、评估和利用证据的意识和能力尚处于较低的水平 计算机和互联网发展的总体水平较低且十分不平衡 很多医生不能直接有效地阅读和理解英文文献 现行国家和地区医疗卫生体系和制度的限制 我们的循证实践– 背景 三种网片简介 * 我们的循证实践– 方法 * 我们的循证实践– 方法 * 我们的循证实践– 结果 * 我们的循证实践– 结果 * 我们的循证实践–结果 * 我们的循证实践–结果 * 我们的循证实践–结果 w 无张力腹股沟疝修补术随机临床对照试验的Meta分析 基于1级研究证据更新的欧洲成人腹股沟疝治疗指南 * * * 欧洲成人腹股沟疝诊疗指南解读（2009年第一版） * * * * 汝州市第一人民医院普外科 汝州市第一人民医院普外科 浅谈循证医学 Evidence Based Medicine 汝州市第一人民医院普外科 河南省县级临床重点专科 * 中英急性脑卒中治疗实践调查 治疗药物 中国 英国 甘油/甘露醇 69％ 1％ 中 药 66％ 0 阿斯匹林 54％ 39％ 钙拮抗剂 53％ 1％ 低 右 44％ 0 蛇 毒 30％ 0 激 素 19％ 1％ * 一个极少被人关注的重要问题 临床知识的主要范围：病因、诊断、治疗、转归 是谁第一次把这些知识放到教科书里的？ 他们是依据什么标准选择记载了这些知识？ 这些记载到书本里的知识未来还有可能会改变吗？ 如果改变了，我们怎么才能快速地接受到新知识？ * 医疗防治知识中的谬误 放血疗法曾作为灵丹妙药用了几百年 乳房切除用于孕妇子痫所致的惊厥 Beta胡萝卜素用于预防心脏病 维生素E用于预防肺癌 * 随机对照临床试验的发展和应用RANDOMIZED CONTROLLED CLINICAL TRIALS 1948: 世界上第一个RCT诞生 1950年代:方法学上进一步完善 1960年代: 开始应用于临床各个学科 1970年代: 已完成大量随机临床试验 * 1989年一项震惊整个医学界的研究 在产科使用的226种方法，经临床试验证明: 20% 有效的，即疗效大于副作用 30% 有害或疗效可疑 50% 缺乏高质量的研究证据 * 伊恩 . 查默斯 (Iain Chalmers) * 阿奇 . 考科伦 (Archie Cochrane, 1909-1988) 英国著名流行病学家 英国著名流行病学家阿奇.考科伦医生看到了这些研究证据对临床实践的巨大的潜在意义和价值，尖锐地指出了整个医学界对这些研究成果的忽视，从而唤起了社会对系统总结、传播和利用临床研究证据的重视。 无效干预