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妊娠合并感染性疾病TORCH7年制2版--培训课件.ppt

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垂直传播 定义 HCMV 的母婴垂直传播是指病毒通过胎盘、产道及泌乳方式由母体传染给子代,可发生于妊娠期、分娩期、哺乳期。 传播途径 1宫内感染 通过胎盘感染,妊娠最初3个月感染率最高,妊娠后期通常不引起胎儿感染。宫内感染与异常妊娠和先天畸形有密切关系 2产道感染 3出生后感染(密切接触或哺乳) 危 害 我国每年有60万左右的缺陷儿出生,由先天性HCMV感染造成的先天性畸形患儿约4万人左右,占我国每年出生缺陷儿的6.2%。 临床表现 大多数感染的新生儿出生时无明显的症状与体征,呈带毒状态 感染的新生儿中有10%出现FGR,黄疸,肝脾肿大,血小板减少症,中枢神经系统损害如智力障碍、脑内钙化和小头畸形等。 无症状者中有5 % -15%出生后两年开始出现发育异常。 CMV造成先天性心脏畸形的非常罕见。 实验室检查 1 ELISA检测孕妇血清巨细胞病毒IgG和IgM 。 2 孕妇宫颈脱落细胞或尿液涂片行Giemsa染色后,在光镜下检测脱落细胞核内嗜酸性或嗜碱性颗粒,见到巨大细胞包含体,这种特异细胞称猫头鹰眼细胞,具有诊断价值。 3DNA 分子杂交技术检测巨细胞病毒DNA,优点:简便快速敏感。 4 PCR技术扩增巨细胞病毒DNA,短时间内可获得满意结果。 实验结果的解读 IgM(+)阳性是活动性感染的筛查指标, 母血清DNA或mRNA阳性是活动性感染的指标; IgM(+)合并血清DNA或mRNA(+)具有较高的母婴传播率及不良妊娠结局的发生率。 IgM (+)合并mRNA (+)其发生不良妊娠结局的风险是单纯IgM阳性者的4倍,且新生儿死亡的发生率明显高于其它组别,可能与活动性感染导致胎儿全身多器官感染,严重病毒血症有关。 诊 断 临床表现无特异性,绝大多数HCMV 感染呈无症状或亚临床感染。确诊依据为病原学和血清学的检查。 病毒分离是最可靠、特异性最强的方法。 宫颈和尿液分离出病毒可证实母体有活动性HCMV感染,但不能反映是否发生宫内传播。 新生儿HCMV感染的诊断 孕妇巨细胞病毒感染史 患儿临床表现 实验室检查结果 宫内感染:出生时从新生儿尿液或脑脊液中检测出巨细胞病毒包涵体;脐血或新生儿血中检测出巨细胞病毒IgM 产道感染:出生2周后方能从新生儿尿液 中检测出巨细胞病毒包涵体 B超的作用 B超检查的价值 B超检查简便无创伤,若B超提示胎儿严重受损,可酌情考虑终止妊娠。 B超检查的局限 超声结果有助于诊断,但不能确诊。 HCMV感染的优生指导 母血检查不能表明宫内垂直传播是否发生,只有产前诊断才能明确胎儿是否感染。 妊娠早期确诊的巨细胞病毒感染,建议终止妊娠;或等待妊娠20周时抽羊水或脐血检测特异性IgM,若为阳性,应终止妊娠,防止出生先天缺陷儿。 妊娠晚期巨细胞病毒感染,一般不需要特殊处理,足月临产可经阴道分娩。 新生儿尿液中可能有CMV,应使用一次性尿布或对用过的尿布消毒处理。 TORCH感染的预防 孕前感染应待血清病毒特异性抗体IgM 转阴后再怀孕。 育龄妇女在孕前和妊娠期特别是妊娠早期3 个月内尽量避免与猫、狗接触。 育龄妇女在怀孕前3 个月注射风疹疫苗。 妊娠早期尽量避免到人群聚集地方,防病毒交叉感染。 产科处理 妊娠早期确诊者, 建议终止妊娠。 妊娠中期孕妇外周血TORCH - IgM 阳性者, 行超声检查, 发现胎儿异常者, 立即终止妊娠; 未发现异常者, 建议进一步行羊水穿刺, 脐血穿刺及连续超声监测胎儿发育情况, 确诊为胎儿宫内感染者, 亦应立即终止妊娠, 以减少残障儿的出生。 小 结 TORCH 感染呈世界性分布, 其感染率与卫生状况、生活条件和职业因素有关。 对宫内感染者应以预防为主,治疗以提高免疫功能,达到治疗目的。 孕期健康保健及孕期宣传确定保障避免宫内感染是促使新生儿健康的有力措施。同时亦是保障生殖健康措施重点研究内容之一。 谢谢大家! 妊娠早期应终止妊娠;发生在妊娠中晚期,应在产时查脐血清弓形虫IgM,确定有无宫内感染。 阳性,提示孕妇有弓形虫感染史并已经产生免疫力。 * TORCH感染 南京医科大学第一附属医院 张宏秀 TORCH感染 TORCH综合征也称TORCH感染。包括刚地弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒 “TORCH”有“致畸火炬”之称 孕妇容易合并TORCH感染 TORCH 多呈隐性感染 感染途径 孕妇感染 胎儿及新生儿感染 宫内感染 产道感染 出生后感染 弓形虫病 风疹病毒感染 巨细胞病毒感染 弓形虫病 弓形虫病的病原微生物为刚地弓形虫 弓形虫病是一种人畜共患的疾病,呈世界分布 孕妇感染后有30% ~ 40%可能会传染给胎儿 临床表现 孕妇表现 胎儿表现 对母儿的影响 母亲:流产,早产,

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