妊娠期高血压疾病修改版--培训课件.ppt

* 3.辅助检查：血液检查 血小板 肝肾功能检查 肝酶 尿液检查 尿蛋白 眼底检查 其他检查 胎盘功能、胎儿成熟度检查 诊断 * 眼底检查 视网膜 A:V比例由2:3变为1:2或1:4 * 原发性高血压 慢性肾炎 癫痫 癔症 脑出血 鉴别诊断 * 平均动脉压（MAP）测定： MAP =（收缩压 + 2×舒张压）÷3 MAP ≥85mmHg 提示有子痫前期倾向 MAP ≥140mmHg易发生脑血管意外 预 测 * 翻身试验 孕妇左侧卧位测量血压稳定后，翻身 仰卧5分钟再测血压。 仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmHg 提示有发生子痫前期倾向。 预 测 * 尿酸测定 孕24周血清尿酸值＞5.9mg/L 血液流变学实验 尿钙测定 Ca/Cr≤0.04 预 测 * 预 防 加强对高危因素者的监测，早发现，早治疗 充足休息、富含营养饮食 高危因素者孕20周起补充钙剂（2g/d） * 处 理 原 则 目的和原则： 争取母体完全康复， 胎儿出生后可以存活， 以对母儿影响最小的方式结束妊娠 * 处 理 1、妊娠期高血压： 密切监护母儿状态 左侧卧位休息 ， （每日不少于10小时） 间歇吸氧 * 饮食：充足蛋白质、维生素，全身水肿者适当限盐 孕37周胎儿已成熟可考虑终止 妊娠 * 2、子痫前期治疗原则 休息 镇静 解痉 降压 合理扩容及必要时利尿 密切监测母胎状态，适时终止妊娠 处 理 * （1）镇静 地西泮：对胎儿新生儿影响较小 冬眠药物：哌替啶、氯丙嗪、异丙嗪 （仅用于硫酸镁治疗效果不佳者） 处 理 * 解痉：首选硫酸镁 用量：每天25~30克 毒性反应： 1. 膝反射消失 2. 肌张力下降 3. 呼吸抑制 4. 心跳骤停 （2）解 痉 处 理 * 用药注意事项： 应用前必须检查： 膝反射存在 呼吸不少于16次/分 尿量不少于600ml/24h，不少于25ml/h 出现中毒征象立即停用，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。 注意！ 处 理 * （3）降压 ▲ 用于舒张压高的患者，舒张压≥110mmHg 或平均动脉压140mmHg者。 ▲ 选用药物以不影响心 搏出量、肾血流量及 子宫胎盘灌注量为宜。 ▲ 常用药物：肼屈嗪、 拉贝洛尔、硝苯地平 处 理 * 常用降压药药物 处 理 * （4）扩容 指征：（1）血细胞比容≥0.35 （2）全血粘度比值≥3.6 （3）血浆粘度比值 ≥1.6 （4）严重的低蛋白血症、贫血 扩容剂：白蛋白、 血浆、全血、 右旋糖酐及平衡液 处 理 * （5）利尿 指征：仅用于全身性水肿，急性心力衰竭，肺水肿、脑水肿者。 常用药：呋噻米、甘露醇 处 理 * （6） 适时终止妊娠 指征： 子痫前期 积极治疗24~48小时无明显好转者 胎儿已成熟 胎儿未成熟，促胎肺成熟后 子痫：子痫控制后2小时 方式：引产、剖宫产 处 理 * 3、子痫的处理 处理原则： 控制抽搐：应用硫酸镁及有效镇静剂 纠正缺氧和酸中毒 控制血压 终止妊娠：抽搐控制后2小时 加强护理：严密观察病情，及早发现与处理并发症 处 理 * 子痫的护理 专人护理，置暗室设床栏，避免声、光刺激。 准备好抢救物品，开口器或压舌板。 保持呼吸道通畅，头偏向一侧，昏迷者禁食禁水，防止吸入窒息。 保留尿管，详细记录出入量。 密切监测 Bp、P、R和 神志，记录抽搐次数。 观察胎心及产兆，做好分娩准备工作。 * 密切观察病情变化 * 结 小 妊娠期高血压疾病的病理变化：全身小动脉痉挛 子痫前期的治疗原则：解痉、镇静、降压、合理扩容及利尿、适时终止妊娠。 应用硫酸镁前必须检查： 膝反射存在 呼吸不少于16次/分 尿量不少于600ml/24h，不少于25ml/h * 病例： 初孕妇，25岁，LMP2009年5月31日。孕4月始感胎动。一月前出现下肢水 肿，渐加重，近一周出现头痛胸闷而于2010年2月25日入院。入院查：BP170/100㎜Hg，P96次/分，R20次/分，听诊心肺正常，宫高34厘米，腹围93厘米，ROT，胎头