如何认识哮喘--培训课件.ppt

* * * * * 支气管激发试验 对于有症状但FEV1≥70%预计值的哮喘患者来说，测定气道反应性有助于进行哮喘的诊断 检测结果：使FEV1下降≥20%时吸入组胺或乙酰甲胆碱的浓度（PC20）或累积剂量（PD20） 组胺 乙酰甲胆碱 PD20 7.8 μmol 12.8 μmol PC20 8.0 mg/ml 提示气道反应性增高 支气管激发试验的意义 支气管激发试验是一种气道高反应测定方法，而气道高反应性是哮喘的重要特征，因此它有助于哮喘的诊断。但应注意 气道反应性增高越明显，哮喘的可能性越大 气道反应性轻度增高可见于变应性鼻炎和某些具有气流受限而非哮喘的疾病 气道反应性正常可排除未接受吸入糖皮质激素治疗的哮喘 哮喘诊断标准 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项 支气管激发试验或运动试验阳性； 支气管 舒张试验阳性 [一秒钟用力呼气容积（FEV1）≥12%以上，且FEV1增加绝对值≥200 ml ]； 呼气峰流速（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。 符合1-4条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘 支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志 2008;31(3):177-185. 临床特征 以慢性咳嗽为主要或唯一的临床表现 无喘息症状 夜间多发 诊断标准 典型的临床表现 支气管激发试验阳性，或PEF日间变异率20%，或支气管舒张试验阳性 支气管舒张剂治疗有效 咳嗽变异性哮喘 特殊类型哮喘的诊断 咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）. 中华结核和呼吸杂志 2009;32(6):407-413. 临床特征 发生于运动结束后5~10分钟，很少发生于运动中 有时咳嗽，但多在30~45分钟内自行缓解 吸入干冷空气时会出现咳嗽、气喘，而在湿热气候条件下，则不常出现 诊断试验 吸入β2 受体激动剂能迅速改善运动后哮喘症状；或吸入该药能预防其出现 运动激发试验是有益的，8分钟跑步试验简单易行 运动诱发的哮喘 特殊类型哮喘的诊断 哮喘的鉴别诊断 哮喘的分级 哮喘的分级 哮喘严重程度的分级 分 级 临 床 特 点 间歇状态 （第1级） 症状每周1次 短暂出现 夜间哮喘症状≤每月2次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20% 轻度持续 （第2级） 症状≥每周1次，但每日1次 可能影响活动和睡眠 夜间哮喘症状每月2次，但每周1次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%~30% 中度持续 （第3级） 每日有症状 影响活动和睡眠 夜间哮喘症状≥每周1次 FEV160%~79%预计值或PEF60%~79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率30% 重度持续 （第4级） 每日有症状 频繁出现 体力活动受限 经常出现夜间哮喘症状 FEV160%预计值或PEF60%个人最佳值，PEF或FEV1变异率30% Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008. A. 临床特征 控制 （满足以下所有情况） 部分控制（任何1周出现以下任一表现） 未控制 日间症状 ≤2次/ 周 ≥2次/ 周 任意1周出现哮喘部分控制的表现≥3 项 活动受限 无 任何1次 夜间症状/ 夜间觉醒 无 任何1次 需缓解剂/急救治疗 ≤2次/ 周 ≥2次/ 周 肺功能 （PEF 或FEV1） 正常 80%预计值或个人任意一天的最佳值（若已知） 哮喘控制水平的分级 B. 未来风险的评估（急性发作的风险、致残、肺功能的快速下降、副作用） 与未来不良事件发生风险增加相关的特征包括： 临床控制差、过去1年中发作频繁、曾因哮喘入住ICU、FEV1低、吸烟、使用大剂量药物 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. 哮喘急性发作时严重程度的分级 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短 步行、上楼时 稍事活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 连续成句 单词 单字 不能讲话 精神状态 可有焦虑，尚安静 时有焦虑或烦燥 常有焦虑、烦躁 嗜睡或意识模糊 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 常30