腮腺良性肿瘤终稿--培训课件.ppt

* * 肌上皮瘤Myoepithelioma，ME ME是良性的唾液腺肿瘤， 占唾液腺中所有肿瘤的1.5％， 占良性肿瘤65.5％； 40％出现在腮腺中 ME患者的年龄范围为9至85岁，平均44岁。 通常单发，缓慢生长的，无明显临床症状。 ME比多形性腺瘤更不容易复发。 梭形细胞、浆细胞样细胞、上皮样细胞、透明细胞。 * CT成像特征和病理 位于腮腺浅叶，紧靠的腺囊 光滑或分叶状轮廓 均匀增强（图1），增强结节的不均匀增强，囊性区域（图2），裂隙样区域（图3）和线性带（图4）的存在。 * 女，62岁 A，平扫轴位CT扫描显示在右腮腺的浅叶一个圆形、境界清楚的肿块平均约27.39HU。 B，增强CT轴向扫描显示肿块（102.11 HU）均匀强化（箭头）。 C，显微镜检查（HE×2）显示ME（M）通过纤维囊（FC）与腮腺和周围软组织分离。 基质是很少。 D，显微镜检查（HE×100）显示肿瘤由浆细胞和梭形细胞组成。 在肿瘤中可见较大的血管（箭头）。 * 女，66岁 A，平扫示左腮腺浅叶见一肿块，有钙化与浅叶边界不清（箭头）。 B，增强肿块呈非均匀强化。中央有强化结节（黑色小箭头，周围有无强化囊性成分（白色箭头）。 C、显微镜检查（HE×10）显示具有许多囊性成分（黑色星号）和上皮样组织（箭头）。 D， 显微镜检查（HE×20）显示炎细胞（长箭头）和肿瘤细胞（短箭头）。 * 女，56岁。 A，增强右腮腺有不均匀强化（白色箭头）。注意裂隙状无强化区（黑色小箭头）。 B，显微镜检查（HE×40）显示在基质内有出血（*）和肿瘤细胞（→）。 * 男，54岁。 A，平扫示在右腮腺浅叶有一肿块，边界清楚，有分叶 B，增强示有不均匀强化。 它包含强化的结节（长箭头）和不强化线性带（黑箭头） C，显微镜检查（HE×2）显示具有许多血管的基质（黑色*）和上皮样组织（箭头） D，显微镜检查（HE×100）显示浆细胞。 * * * 临床特点 位置 囊变 增强 其他 多形性腺瘤 女性略多见 多位于浅叶 囊变位于边缘 早期轻度强化或无强化，持续渐进性强化，延迟强化 腺淋巴瘤 吸烟有关，好发50岁以上男性 多位于浅叶后部 少数可囊变 实性部分动脉期明显强化，静脉期变化不大，延迟强化迅速减退 可多发，肿瘤周围可见卫星灶及贴边血管征 基底细胞瘤 60岁以上女性 多位于深叶 囊变位于中央 实性部分动静脉期持续强化，延迟强化减退 多单发 肌上皮瘤 9-85岁，40岁以上女性多见 多位于浅叶 大囊样的改变 可见分叶状的强化结节及囊状、裂隙样不强化区 * 小结 参考文献 [1]唐栋，陈祖华. 腮腺上皮来源良性肿瘤的CT 表现[J]. 医学影像学杂志，2013，23（3）:389 ～ 392. [2]唐志明，冉强. 腮腺常见良性肿瘤的CT诊断与鉴别诊断[J].临床医学工程，2012,10（19）：1650 ～ 1651. [3]丁伟，姜一．腮腺基底细胞瘤多层螺旋CT的表现及分析 [J]．山西医药杂志，2013，12(42)：1375 ~ 1376． * * * * 主要内容 腮腺多形性腺瘤 腮腺常见良性肿瘤 腺淋巴瘤 （上皮来源） 基底细胞瘤 肌上皮瘤 非上皮来源：血管瘤、脂肪瘤、淋巴管瘤、神经性肿瘤等 * * 腮腺多形性腺瘤Pleomorphic adenomas 占75% 30-50岁青壮年好发，性别无明显差异 腮腺内无痛性肿块，病程较长，生长缓慢 * 多呈圆形或椭圆形，直径3-5cm，包膜较完整，边界清楚，切面呈灰白色 肿瘤含有软骨、角化物，粘液样组织及钙化，常有坏死和囊变区，一般有完整的包膜。 * 影像学表现 CT：圆形或椭圆形软组织肿块，边缘光滑，分界清楚，增强扫描：肿块均匀或环形强化 MRI：信号均匀；T1WI呈等信号，T2WI呈略高或高信号；边缘可见低信号包膜；发生坏死、囊变时信号不均，长T1长T2 ；T2WI瘤体内低信号瘤体内纤维间隔 极低信号为钙化 * 男，53岁。双侧上颈部包块就诊，查体双侧腮腺区均可扪及包块，界清，有轻度压痛。 * * 左侧腮腺多形性腺瘤 * * * * 又称乳头状淋巴囊腺瘤、Warthin瘤，第2位。 男女为5：1。年龄45-75岁，平均55岁。 与免疫功能减退、吸烟及EB病毒感染有关。 腺淋巴瘤Warthin tumor * 约12%可双侧发生，并有上升趋势。 肿块可有消长史，是Warthin瘤的突出临床特点之一。 好