静脉输液港-长海教案.ppt

静脉输液港临床效果评价 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 血液肿瘤科 沈南平 静脉输液港介绍 静脉输液港-内置式中央静脉通路 静脉输液港的组成-注射港体及静脉导管 静脉输液港的位置-植入皮下 静脉输液港优点 静脉输液港评价指标 埋管天数 临床并发症 感染率 阻塞率 泵体损伤 拔管原因 安置后常见并发症 近期 -气胸 -气栓 -纵膈血肿 远期 -感染 -导管闭塞 -血管栓塞 -导管破裂 -导管移位 感 染 中央静脉感染率比较 中央静脉导管－短期(no.BSI per 1000 device-days - 多用途或多腔中央静脉导管 30 (Dennis G. Maki, Infections Associated with Indwelling Medical Devices, 2nd ed. 1994 American Society for Microbiology) 中央静脉导管相关性血行感染 中央静脉导管相关性血行感染0.053% 导致3-25%不明原因死亡 每年2,400 to 20,000死亡 每个感染导致$3,700-$29,000花费 每年$ 296,000,000 至 2.3,000,000,000 Ann Intern Med 2000; 133:395 中央静脉导管相关性感染并发症 局部感染 导管相关性血行感染 感染性血栓性静脉炎 心内膜炎 不稳定感染（Metastatic infection） 中央静脉导管感染危险因素 缺乏经验的穿刺技术 颈内和腹股沟静脉穿刺 原部位反复使用导丝 无菌屏障局限：皮肤消毒、敷料护理 穿刺部位严重细菌繁殖 导管接口污染 导管放置时间7天 导管留置期间使用抗生素 长期住院 中央静脉导管感染影响因素 细菌内在毒性 病人状态 洗手、无菌技术依从性 导管、敷料、消毒剂等材质 穿刺点感染诊断 分泌物 红 肿 热 痛 无全身症状 穿刺点感染预防 严格局部无菌操作 穿刺点感染干预措施 报告静脉小组成员和主治医生 根据成因和导管类型处理 - 禁止使用中央静脉 - 培养 - 抗生素：局部、全身 - 每日更换敷料 - 拔除导管或更换 导管相关性血行感染临床定义 clinical definition 导管内出现细菌/霉菌 至少1个外周血培养阳性 出现感染的临床症状 除了导管，没有其他明显引起血行感染的感染源 出现以下情况之一 导管局部半定量或定量培养分离出和外周血培养相同的微生物 同时定量培养，导管血和外周血结果之比 ? 5:1 导管血培养和外周血培养出现阳性结果的时间差 2 hrs 导管相关性血行感染监督定义 surveillance definition 放置超过48hrs的导管出现细菌/真菌 出现下列情况之一 一个或一个以上血培养出现确认的病原体，而该病原体与其他部位感染无关 病人至少出现以下一个症状或体症 T38oC, 寒战, 或低血压，并出现以下情况之一 两个或两个以上不同部位血培养出现常规皮肤菌群 从至少一处经静脉导管抽取的血培养出现常规皮肤菌群，并且医生制定了正确了抗生素治疗 血抗原试验阳性，并且出现的症状和体症和其他感染无关 导管感染诊断 实际导管感染：导管血培养（＋） 怀疑导管感染：导管血培养（－） - 外周血（＋）：发热，无其它感染灶 - 外周血（－）：发热，无其它感染灶 导管感染细菌污染来源 病人皮肤 操作者双手 导管接口、置入部位 污染的药液 其它感染灶 导管感染的途径 导管穿刺部位皮肤表面微生物进入皮下导管至导管尾端繁殖 导管感染的主要细菌 金黄色葡萄球菌 Port输注TPN更容易感染假丝酵母菌 革兰氏阴性杆菌，尤其糖非发酵杆菌目正成为是肿瘤病人使用port感染的主要微生物： 嗜麦芽窄食假单胞菌 鲍曼氏不动杆菌 导管感染预防 洗手 插针前需评估局部皮肤是否有红、肿、热、痛及分泌物等感染症状 最大无菌屏障 局部皮肤消毒方法：1％有效碘3遍，需要充分待干，再酒精脱碘 范围超过敷料大小 敷料透气、可视 半封闭的输液系统，全封闭的TPN输液系统 每班均需评估敷料、肝素帽、输液导管等，如有潮湿、积血、污染等情况及时更换 输液接口处更换输液器时需要用酒精棉球包裹擦拭15秒种 静脉输液港qod更换敷料和肝素帽，qw更换静脉输液港针头 导管感染预防－文献 抗生素膜或抗生素渗透性导管（洗必泰－磺胺嘧啶银或二甲胺四环素－利福平） 含有碘化酒精的抗感染腔室的接口 非滤过抗黏附光滑导管 每2天1小时肝素和万古霉素混合的抗生素封管－血液肿瘤病人化疗引起的低白细胞血症时期 导管感染干预 报告静脉小组成员和医生 根据医嘱，经导管使用抗生素直至连续血培养阴性（一）两次，并且无发热症状 如果抗生素使用后血培