神经源性直肠的护理--培训课件.ppt

思考 神经源性直肠患者使用缓泻剂后存在大便失禁，如何正确掌握这个度？ 大便失禁患者的皮肤护理？ 环形按摩是手法 * 临床上诊断明确，患者存在麻痹性肠梗阻，电解质紊乱，营养不良，腹水，入科前肠腔存在大量积粪，提醒我们，卧床患者需加强护理，保证营养，保持大小便通畅。 * 才能到 * 在回盲口，由回肠末端突入盲肠而形成的上、下两个半月形的瓣称回盲瓣 结肠袋haustraof colon的形成是由于结肠带较肠管短，使后者皱摺成结肠袋 * 结肠运动方式一般有袋状往返运动，分节推进运动和多袋推进运动及集团蠕动。袋状往返运动空腹时多见，这种运动不能向前推进食物残渣。进食后或结肠受到拟副交感药物刺激时所发生的分节推进运动以及多袋推进运动,这两种运动均可推动食物残渣向前运动; 集团蠕动可使一部分肠内容物由横结肠推移至降结肠或乙状结肠。集团蠕动常见于进食后,由胃—结肠反射所致。 * 直肠在通常情况下呈空虚状态，当结肠内贮存的粪便被推人直肠后，直肠被充盈而膨胀，当食物残渣的容积达到约15O~200mL直肠腔内压力升至7-3kPa时，就剌激直肠壁内的牵张感受器，产生神经传人冲动，牵张感受器将冲动信息通过传人神经的传导，将要排便的信息传到脊的初级排便中枢，由此再向大脑排便反射高级神经中枢发出冲动。 　　传出神经传到大脑发出的排便信息，一方面使我们产生便意，另一方面高级神经中枢发出相应的指令，通过传出神经的传导传到排便器官—降结肠、乙状结肠和直肠，使它们的平滑肌发生收缩，腹肌、膈肌收缩、闭口鼻屏气用力增加腹压及肠腔内压，同岫骨盆底肌肉、肛门内外括约肌舒张，最后将粪便排出体外。 * 肠蠕动推粪便入直肠，刺激感受器，冲动经盆神经传至初级排便中枢，上传到大脑皮层，引起便意和排便反射，冲动经盆神经使降结肠，乙状结肠和直肠收缩，肛门括约肌舒张，阴部神经冲动减少，肛门外括约肌舒张，从而排便。 而脊髓损伤后，肠道与大脑之间的神经联络受到严重破坏，肠壁受到刺激时产生的冲动无法上传至大脑排便中枢，肠道则失去了中枢神经系统的控制调节，肠道有关反射性和随意性的活动受到损害，同时支配肠壁平滑肌的副交感神经功能受损后，肠蠕动减少，肠内容物推行变慢，水分吸收时间延长造成大便干燥进而出现便秘。 * 膳食纤维制剂包括杜密克。 容积性泻药也称为泻盐，因其不被肠壁吸收而又溶于水，故能在肠中吸收大量水分，使大便的容量增加，起到导泻作用。该类泻药的主要代表药是硫酸镁。 刺激性泻药 刺激性泻药这一类泻药主要是刺激肠蠕动，推动粪便排出。代表药：番泻叶，蓖麻油，酚酞片 * 右手掌根部紧贴腹壁，左手叠在右手背上，先照右下腹、右上腹、左上腹、左下腹的顺时针方向按摩。 * 传统大量不保留灌肠对灌肠温度要求严格，护士操作繁琐，灌注液量５００ｍＬ～１ ０００ｍＬ使多数病人不易耐受［４］，常会导致粪便与灌肠液溢 出，污染被褥和周围环境；由于肛管较粗，对于便秘病人不易进 入肠道，增加了病人痛苦，增加了护理工作量。口服缓泻剂起效慢，剂量不易掌握，量小效果差，量大引起病人腹痛、腹泻，增加 病人痛苦  ～１ ０００ｍＬ使多数病人不易耐受［４］，常会导致粪便与灌肠液溢 出，污染被褥和周围环境；由于肛管较粗，对于便秘病人不易进 入肠道，增加了病人痛苦，增加了护理工作量。口服缓泻剂起效慢，剂量不易掌握，量小效果差，量大引起病人腹痛、腹泻，增加 病人痛苦 * 1、定期记录排便情况:尽量避免使用导致便秘的药物 （ 如：吗啡衍生物) 2、持续给患者常规排便处理 有效的干预方法包括：饮食管理：保持日常饮食、流质、纤维和刺激性食物的搭配均衡 常规 （ 按时吃饭，排便常规-每天设在同一时间、同一地点进行排便，如：厕所/卧床）·物理疗法：利用胃结肠反射，如：热食物触发、腹部按摩、体育活动·体位摆放：尽可能坐在马桶/带椅子的便盆上-持续坐足日常排便所用时间 ·药物：大便软化剂、兴奋剂或渗透性泻药 局部触发排便 （ 如：栓剂、手指刺激、用手协助排便） 3、如果治疗计划需要改变，需评估：·患者认为在肠道护理遇到的问题·问题产生原因和相关影响因素·药物史和给药方法·体格检查，包括肛门检查·流质和常规饮食摄入，包括每日纤维摄入 4、大便偏软：·纤维摄入是否为大剂量或中等量 减少不溶性纤维 如果上述方法无效，减少可溶性纤维如果纤维摄入为小剂量：逐渐增加不溶性纤维*不溶性纤维包括全麦食物，如：小麦、玉米大米 5、·大便偏硬：保证流质摄入2L/d·如果不溶性纤维为小剂量或中等量，需要逐步加量 ·如果不溶性纤维为大剂量，试减量 6、如果上述计划实施后仍未改善肠道运动，以下方法仍需持续：·给予最优化流质和常规饮食·继续局部刺激触发排便 （ 栓剂/用手协助排便） 7、检查直肠是否有粪便负荷必要时腹部平片或超声排