肾性贫血的营养管理--培训课件.pptVIP

CKD合并贫血的营养补充 ? ? ? 继发于慢性肾脏病（CKD）的贫血即为肾性贫血 存在慢性肾脏病 成人及大于15岁的青少年 ?男性：Hb 130g/L ?女性：Hb 120g/L ? 正细胞正色素性贫血 ? 贫血程度与肾功能平行 ? EPO特效 肾性贫血 2? GFR60ml/min/1.73m 时贫血的发生率升高 ? CKD患者贫血的发生及严重程度与肾小球滤过率（GFR）水平相关 加拿大多中心研究 纳入446名患者 Kazmi WH, et al. Am J Kidney Dis 2001 Levin A, et al. Am J Kidney Dis. 1999 造血原料不足 （铁、叶酸、VitB12缺乏） EPO 不足 甲状旁腺功能亢进 Anemia 营养不良 慢性炎症反应、感染 红细胞寿命缩短 ? 心血管系统 ? 心动过速 ? 左室肥厚 ? ? 心肌缺血 ? 心衰 ? ? 免疫系统 ? 免疫缺陷 ? 感染增加 肾脏功能 ? 灌注减低 ? 液体潴留 肌肉骨骼系统 ? 肌肉无力 生殖系统 中枢神经系统 ? ? 情绪变化 ? 认知功能变化 ? ? 消化道 ? 月经不调 ? 性欲缺乏 严重影响患者的预后及生存质量 ? 不规律的肠道运动 N=3000 1.00 0.95 血红蛋白 ≥130g/L 120-129g/L 0.85 0.80 0.75 0.70 0 Log水平测试： p=0.0001 110-119g/L 100g/L 100-109g/L 生存概率 0.90 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 时间(月) ? 全血细胞计数（CBC）：Hb 、RBC参数、WBC计数与 分类、PLT计数 ? 网织红细胞计数（Reticulocyte） ? ? 单个红细胞血红蛋白含量 铁评估指标：血清铁蛋白（Serum ferritin）、转铁蛋白 饱和度（TSAT）、 ? 其他：叶酸、Vit B12水平 ? 铁储备评估： 血清铁蛋白（SF)：100-800ng/ml。 反映体内储存铁的较敏感指标。 ? 红细胞生成的铁充足性评估： 血清转铁蛋白饱和度（TSAT)：20-50% 血清铁/总铁结合力×100%，反映生成红细胞可利用的 铁，用于判断功能性缺铁。 肾性贫血 ESAs的应用 铁剂的补充 充分补充铁剂对取得EPO疗效最优化至关重要 ? CKD患者的Hb靶目标：11-12g/dl（HCT 33-36%） 不管年龄、性别或种族都应达到 不推荐超过13g/dl ? 靶目标应在开始治疗的4个月内达到 ? 开始治疗时Hb极低的患者，应尽快达到靶目标 ? HD患者，Hb应采取透前标本测定 EBPG NKF- K/DOQI 有明显合并症的患者的最适Hb浓度： ? 严重心血管疾病：不推荐Hb12g/dl，除非有持续严重的症状(如心绞痛) ? ? ? 糖尿病同时合并外周血管疾病：推荐谨慎小心升高Hb到12g/dl的水平 慢性低氧性肺部疾病：Hb靶目标更高 有CKD的镰状细胞病患者：目标值是Hb上升水平不超过原来的30%。这类患者由于持续溶血引起红细胞破坏,即使用大剂量ESA治疗，患者Hb也不会超过7-8g/dl EBPG ? ? ? CKD 5HD患者：SF 200ng/ml CKD ND及CKD 5PD患者： SF 100ng/ml 所有CKD患者：TSAT 20% 2006 KDOQI ? 用药护理 ? 口服铁剂刺激胃肠道,餐后服用,从小剂量开始 ? 与维生素C同服促进吸收 ? 乳类,茶,咖啡抑制铁吸收 ? 用液体铁用吸管,避免牙齿染黑 ? 粪便黑色 ? 有效指征:铁剂治疗一周网织红细胞增加 ? 富含维生素c的食物：维生素c有参与造血、促进铁吸收 利用的功能。新鲜的水果和绿色蔬菜，如酸枣、杏、橘 子、山楂、西红柿、苦瓜、青柿椒、生菜、青笋等 ? 富含铁的食物 铁在人体必需微量元素中含量最多，约4-5g。 功能性铁：存在于血红蛋白、 肌红蛋白及含铁酶。 储存铁：以铁蛋白和血铁黄素 的形式存在于肝脏、 网状内皮细胞和骨髓 中 血红素铁(吸收率可达25%)：