十二脉搏--培训课件.ppt

三、脉搏的测量 脉搏测量的部位 浅表、靠近骨骼的大动脉 最常选择桡动脉 股 动 脉 颞 动 脉 颈 动 脉 肱 动 脉 桡 动 脉 足 背 动 脉 胫 后 动 脉 腘 动 脉 在耳屏前方颧弓 根部 股动脉在腹股 沟中点处位置 在腘窝的正 中位置的深部 位于内踝与 跟腱之间 甲状软骨两侧 胸锁乳突肌前 肱二头肌 肌腱内侧 桡侧腕屈肌腱 外侧 一二耻骨之间 ?用 物 2、脉搏测量 （1）协助病人取舒适的卧位或坐位，请病人手腕伸展，护士以示指、中指、无名指的指端按压在桡动脉处 。注意勿用拇指诊脉。 （2）正常脉搏测30s，乘以2 即得出脉率。若脉搏异常应测１min 。 脉搏测量的方法 体位：卧位或坐位；手腕伸展，手臂舒适 方法：示指、中指、无名指触脉，不用拇指 压力：适中 计数：30秒×2，异常者测1分钟 脉搏短绌：2位护士测量 记录：先记录在记录本，如76次/分， 再绘制在体温单。 （3）若发现病人为脉搏短绌，应由2名护士同时测量， 一人听心率， 另一人测脉率，由听心率者发出 “起”或“停”口令，计时１min 。 （4）记录， 脉搏短绌者以分数式记录，记录方式为心率／脉率。 绌脉测量 测量过程 正常脉搏测30秒 注意事项 ⑴诊脉前，病人有剧烈活动或情绪激动时，应休息20～ 30分钟后再测。 ⑵不可用拇指诊脉，以防拇指小动脉搏动与病人脉搏相混淆。 ⑶为偏瘫病人测脉搏，应选择健侧肢体。 图中那些地方是错误的？？ * 脉搏的评估与护理 学习目标 1.掌握什么是脉搏，脉搏的正常范围 2.影响脉率变化的因素有哪些 3.能准确陈述速脉，缓脉的划分标准 4.掌握间歇脉，交替脉，水冲脉，奇脉的特点及临床意义 5.测量脉搏的位置有哪些 6.掌握脉搏短绌的病人如何测量脉搏 什么是脉搏？脉搏是怎样形成的？ 脉搏(pulse) 随着心脏节律的收缩和舒张，动脉内的压力也发生周期性的改变，导致血管壁产生节律性的搏动。 由心脏节律性地收缩和舒张引起主动脉中的容积和压力发生改变，从而使动脉管壁出现振动而产生的。 心脏细胞 自律性 心脏 收缩 射 血 压力升高,动脉管壁扩张 心脏 舒张 动脉管壁弹性回缩 动脉 搏动 脉搏形成图 * 脉搏强弱 动脉壁状况 脉律 脉率 脉率：是每分钟脉搏搏动的次数（频率） 正常情况下，脉率和心率是一致的 正常成人在安静状态下脉率为60～100次／分 脉率受诸多因素影响而引起变动 年龄；性别：女性比男性稍快，通常每分钟相差7～8次；体型；情绪、活动；药物、饮食；出血等。 脉律：脉律是指脉搏的节律性 它反映了左心室的收缩情况，正常脉律是跳动均匀规则，间隔时间相等 不规则的脉律称为心律不齐 正常小儿、青年、部分成年人心率随呼吸波动，称窦性心律不齐，无临床意义 触诊时血液流经血管的感觉 脉搏的强弱与心搏量、脉压差等有关 正常情况下每搏强弱相同 触诊时可感觉到的动脉壁性质 正常动脉管壁直、光滑、柔软、有弹性 一、正常脉搏及其生理变化 * 脉率异常 1.速脉（心动过速） 成人安静状态下 脉率＞100次/分 2.缓脉（心动过缓） 成人安静状态下 脉率＜60次/分 二、异常脉搏的评估 常见于发热、甲状腺功能亢进、心力衰竭、血容量不足等 常见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸等 * 节律异常 1.间歇脉：在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇（代偿间歇） 见于器质性心脏病，因心脏异位起搏点过早冲动引起 2.绌脉：同一单位时间内脉率少于心率★ 常见于？ 房颤 触诊？听诊？ 心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等 若早搏的≥30次/h或≥6次/min，应通知医生并及时处理 * 脉搏强弱异常 ①洪脉 脉搏强而大。常见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等。 ②细脉 脉搏弱而小，扪之如细丝。常见于心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄等。 ③交替脉 指一种节律正常，而强弱交替出现的脉搏。常见于高血压心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等。 ④水冲脉 脉搏骤起骤降，急促而有力。常见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进等。 ⑤重搏脉 正常脉波在其下降期中有一重复上升的脉波，但较第一波为低，不能触及。常见于伤寒、一些长期热性病和肥厚性梗阻性心肌病。 ⑥奇脉 吸气时脉搏明显减弱或消失称为奇脉。常见于心包积液和缩窄性心包炎 缓脉 ＜60次/分 颅内压增高、病窦综合症、甲低等 速脉 ＞100次/分 甲亢、心肌炎、发热、心衰早期 水冲脉 起落急促有力 主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病