糖尿病周围神经病病变与周围血管病变创伤愈合--培训课件.ppt

总的来说，足部护理的关键问题是： 评估是必不可少的 进行评估可以帮助确定具体病例的病因 明确病因有助于引导适当的对伤口的治疗方案，如果有可能，治疗应由技术熟练的多学科团队进行。 * 让学员两人一组对幻灯片中提供的此病例的病史进行评估。并对全班提供反馈。 * 已知的危险因素有 年龄 糖尿病病程 吸烟 缺少足够的教育和健康意识 需要进一步评估的信息有： 糖尿病控制情况 其他并发症的出现情况 高血压或创伤史 鞋袜的类型 2. 检查： 足部脉搏 反射 踝臂指数（ABI） 生物振动感觉测定 单丝检测 多普勒/神经传导试验 X线 细菌培养 根据前面的幻灯片，可讨论以下内容 抗生素治疗 合适/正确的伤口处理和换药 减压 在拇趾掌丘处有一处溃疡。 在拇趾处也有一处溃疡，但在搭桥手术后血供得到改善，踝臂指数达正常值——1。 控制糖尿病的及其并发症（饮食+运动+治疗） 合适的鞋/袜 足部护理习惯（皮肤/趾甲） 戒烟 日常足部检查及对镜自检 定期进行HCP检查 * * * 在拇趾掌丘处有一处溃疡。 在拇趾处也有一处溃疡，但在搭桥手术后血供得到改善，踝臂指数达正常值——1。 * * 问题1-4的答案 问题2的答案 问题3的答案 问题4的答案 * * 周围神经病变是导致糖尿病足部溃疡的最常见原因。 周围血管病变是影响糖尿病足部溃疡结局的最重要因素。 骨骼畸形可能是促进足部溃疡发展并使愈合过程复杂化的重要因素。 * 糖尿病患者的下肢溃疡可被分为神经性、缺血性、或神经缺血性溃疡。 依本课程目的，静脉溃疡将不被涉及。 神经性溃疡在所有糖尿病足部溃疡中最常见，约占所有病例的45% 到60%。 缺血性溃疡常在血液灌注不良的糖尿病足中发生，它很少因血管疾病本身导致；在缺血性溃疡中常见一些沉积性创伤如脚部磕伤。 除了单纯的神经性和缺血性溃疡，还有一种混合性的神经缺血性溃疡。 * 重要的是确定你正在处理的伤口的类型，这会有助于你制定治疗方案并尽快进行处理。 * 你能区别神经性、缺血性与神经缺血性足部溃疡吗？ 在大多情况下，溃疡的类型能通过其不同的部位、特点及临床表现被很快鉴别。 神经性溃疡发生于身体受压处，如趾远端和跖骨头部。 就像图片中显示的那样，溃疡部位通常被胼胝——身体对压力的直接反应所围绕。这些溃疡底部通常有肉芽组织。渗出（脓液）量通常是低到中度的。这些病例的足部通常血液灌注良好，足周可扪及搏动，这表明，一旦压力减轻，溃疡是能够愈合的。 因为神经损伤所致的感觉丧失，神经性足部溃疡的患者不会感到疼痛。 * 神经性溃疡是如何发生发展的？ 神经性溃疡通常由内部原因和外部原因导致。 一个内部原因是由外周及自主神经病变加之足部高压力所致的足部力学改变。 常见的足部畸形结果有如爪形趾及跖骨头突出。这些畸形可导致足部压力增大，从而导致胼胝形成和潜在溃疡形成。 胼胝的形成对于失去感觉的足部是危险的，而不是保护性的，应及时、定期进行清除——至少两周一次。 * 有严重神经病变的患者易受外部损伤。 烫伤是最常见的，尤其在冬季。患者通常因座得太靠近取暖器（他们至少应坐在离取暖器3m处）、使用热水瓶或用热水泡脚（见幻灯）而被烫伤。 在夏天也可发生烫伤，如在光脚走在灼热的沙滩上、人行道上或道路上。 * 足部的创伤大多是因为不合适的鞋造成的。 图片上这个人把他的鞋袋系得太紧了，以至于鞋帮磨擦皮肤，造成了水泡和溃疡。 人们鞋中的异物，如钉子、螺丝、玻璃等，也会造成创伤和溃疡。 当人们感觉不到鞋中的这些异物并且继续步行时，就会使脚部受伤。 * 此外，对鸡眼进行化学性治疗时，灼烧无感觉足部的皮肤造成的损伤，同样能引起溃疡。 * 在治疗任何足部溃疡前，都要向患者详细介绍他们的足部情况、治疗措施及原因。治疗感染是首要措施。 糖尿病足的感染通常是诊断不足且未进行治疗的。抗生素治疗应从一开始便凭经验进行；感染使截肢的可能性大大增加。糖病患者应坚持进行行生素治疗直到溃疡接近愈合。不要等到进行伤口拭子细菌培养之后才开始抗生素治疗。 减少溃疡面的的承受压力是溃疡愈合的重要组成部分。已有证据表明,胼胝的清除可使溃疡面的压力减少26%。 减轻压力还可通过一些减压设备实现，如气垫、支架、软枕或特制的鞋，这些设备将于短期内应用。 重要的是，鞋不应太小或太挤，这会影响创伤的愈合。患者应避免穿着会导致这些问题的鞋子，而选择合适的鞋，如通用靴等。 有足部溃疡的患者应被告知减少步行、负重或以一个姿势做得太久，因为这些都会使溃疡恶化并阻止其愈合。患者应仅做一些必须的最基本的日常活动。有溃疡、溃疡史和/或已截肢的病人不应进行任何负重活动。 敷药是辅助性治疗手段，有利于创伤愈合。 最好能了解一些溃疡敷料。 * 每周清除可见或不可见的胼胝组织是打破足部压力恶性循环的关键。 同样，清创可