疼痛的护理新课件--培训课件.ppt

2、协助病人采取适当的，无创伤性的解除疼痛措施 皮肤刺激法 理疗 松弛法 1、指导骨骼肌放 松技术 2、利用枕头和毛 毯支撑疼痛部 位 3、擦背、按摩或 温水浴 4、深呼吸 1、电疗 2、光疗 3、磁疗 4、石蜡疗法 1、热疗 2、冷疗 3、心理护理 －减轻心理压力 －分散注意力，方法： 音乐疗法 指导想象 松弛疗法 有节律按摩 深呼吸 参加活动 4、使用镇痛剂 ： 麻醉药是术后止疼的主要药物，害怕成瘾是有效止疼的主要障碍。据大量研究表明，不论麻醉药的剂量多大，用药时间多久，对镇痛病人麻醉的成瘾发生率极小0.1%。 手术后疼痛： III.强阿片类药 ±弱阿片类药 ±辅助药 Ⅱ.弱 阿 片 类 药 ±非阿片类药 ±辅助药 I.非阿片类药 ±辅助药 WHO疼痛治疗用药三阶梯方案 疼 痛 持 续 或 加 重 世界卫生组织疼痛分级 0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛) 无痛 有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响 疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药 疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重 受干扰 需要用镇痛药 新观点药物镇痛给药法 1、弃传统的“按需给药”改为“按时给药” 2、提倡口服给药途径 3、药物剂量个体化 4、应用PCA（Patient-Controlled-Analgesia）（病人自控止痛法） 病人自控镇痛（Patient Controlled Analgesia. PCA）是指病人根据自己疼痛程度，通过镇痛泵装置，自行给予一定剂量镇痛药的方式。 PCA不同给药途径 静脉PCA 皮下PCA 硬膜外PCA 外周神经阻滞PCA 英文缩写 PCIA PCSA PCEA PCNA 临床应用 适用于术后中、重度疼痛 适用于静脉穿刺困难的病人 适用于术后中、重 度疼痛 神经丛或神经干留置导管采用PCA持续给药 常用药物 阿片类药(布托啡诺、吗啡、芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼)和曲马多 吗啡、氯胺酮和丁丙诺啡。哌替啶具有组织刺激性不宜用于PCSA 常采用低浓度罗哌卡因或布比卡因等局麻药复合芬太尼、舒芬太尼、吗啡、布托啡诺等药物 0.2%罗哌卡因、0.1%~0.125%布比卡因、0.1%~0.2%左旋布比卡因 PCA使用方法 病人自控镇痛(PCA)多采用一次性硅胶囊输液泵，将配好药液按设定的剂量、浓度和速度注入病人体内，一般以2~5ml/h的速率泵入镇痛药，或当病人自我感觉疼痛发生加剧时，可自行按压给药控制按钮，单次给药，使泵入速度暂时加快，以尽快减轻疼痛(此项操作可让病人自己管理)。 PCA的优点 疼痛治疗是基本人权 2001年WHO将疼痛列为继T\BP\P\R之后的第五大生命体征 疼痛是医务人员在临床工作中尤其是外科工作中最长出现的问题 疼痛是临床常见症状，具有保护作用，可致生命体征改变、生理功能紊乱甚至休克 各种伤害性刺激作用于机体可引起受损组织释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺等致痛物质。 这些物质作用于游离神经末梢，使痛觉冲动沿传入神经迅速传导至脊髓，通过脊髓丘脑束和脊髓网状束上行至丘脑，投射到大脑皮质引起疼痛 神经末梢（伤害性感受器）受到各种伤害性刺激（物理的或化学的）后，经过传导系统（脊髓）传至大脑，而引起疼痛感觉。 经过评估测得相应分值，即疼痛强度：对疼痛强度≥５分的病人，护士需４ｈ评估１次；每天１４：００对所有住院病人进行疼痛评估；对于使用止痛药物的病人追踪评估：静脉或肌内注射止痛剂后30min再次评估，口服止痛药后１ｈ再次评估，直至疼痛强度＜５分。 这些表情反映的是疼痛程度，最左边的脸表 示无痛，从左向右各张脸依次表示疼痛越重，而最右边的脸表示非常痛，请指出能反 映你疼痛程度的那张脸（立即） 护士应指导混杂正确的表达疼痛， 而不是忍受疼痛。 给药时间：疼痛发作前给药 及时评估：给药20~30分钟后 疼痛原因未明确禁止使用 护理活动安排在药物显效时间内 治疗的实施者是病人自己，他最了解自己的疼痛程度；他要通过镇痛泵这个特殊的装置来实施；不需要通过医生和护士即可完成给药操作。 PCA技术中最关键的因素是“病人自我控制”的概念， PCA技术是专门为满足术后不同病人对镇痛的不同要求而设计的一种给药方式。 疼痛的护理 杨海英 开 篇 除了有过疼痛经历的人之外， 也许没有人比我们医护人员更了解 长而持续的、令人难以忍受的疼痛 给肉体和精神带来的影响，甚至这 种折磨能使人的性格发生变化。。。 今