提高philipsICT冠脉CTA检查成功率QC发布--培训课件.ppt

总结及下一步打算 QC活动后，我们感觉到冠脉扫描的成功率有了明显的提升，但是优质图像的比例仍偏低，有大幅提升的空间。如何在保证CTCA成功的前提下，提供优质的图像，更加准确的诊断是下一步的工作打算，明年我们将以《提高冠状动脉CTA检查的图像优质率》为课题继续开展QC小组活动。为科室及医院创造更大的社会效益和经济效益 谢 谢 请各位领导、专家批评指正 提高冠状动脉CTA检查成功率 CT检查科冠脉CTA QC小组 发布人：宋殿行 前言 冠心病是严重危害人类健康的常见病，随着饮食结构和生活节奏的变化，冠心病发病率和死亡率逐年上升 冠脉CTA在冠脉狭窄及斑块评价、支架及搭桥术后评估、检测冠脉畸形变异等领域取得广泛应用 优质的图像是准确诊断的基础，成功的检查是获取优质图像的保证 为更加准确的指导临床诊疗，提高冠脉CTA检查的成功率，我们成立了QC小组，加强各可控环节的质量控制 小组概况 小组名称 CT检查科冠脉成像QC小组 成立时间 2011.2 小组类型 公关型 小组人数 6人 注册日期 2011.4 培训时数 36时/人 注册 登记号 ZX-11-1 活动课题 提高冠状动脉CTA检查成功率 活动情况 活动次数 9次 成员参加率 100% 活动时间 2011年2月-------2011年9月 小组成员 序号 姓名 性别 年龄 文化程度 职务/职称 组内分工 1 杨新国 男 48 大学 主任/副主任医师 组长 全面负责 2 刘 磊 男 36 硕士 副主任医师 检查病人 图像评价 3 周晓明 男 34 硕士 主治医师 检查病人 图像评价 4 宋殿行 男 31 硕士 主治医师 检查病人 成果编写 5 刘 炜 女 50 大专 主管护师 病人准备 检查后护理 6 贾爱梅 女 48 大专 主管护师 病人准备 检查后护理 选题理由 冠脉CTA检查成功率低 提高冠脉CTA检查成功率 病人准备不充分 扫描方式不当 后处理技术不足 小组选题 科室解决 问题的需要 201007-201101冠脉CTA检查记录统计 现状调查 201007-201101期间，共行冠脉CTA检查463例 图像优秀(1分)，237例 图像合格(2-3分)，可用于诊断，150例 图像质量差(4分)76例 从上图可看出，冠脉CTA检查成功率为83.6% 注：图像质量以4分法评定。1分：血管显示连续，边缘锐利，无伪影；2分：轻度伪影，不影响斑块及管腔评价；3分：血管边缘中度伪影，管腔连续；4分：严重伪影，呈双影、血管中断、管腔无法分辨等，无诊断价值。1-3分图像可用于诊断 Matt D,et,al.AJR 2007,189:567-573 现状调查 检查失败原因分析 制表时间：2011年9月 制表人：宋殿行 现状调查 结论：解决呼吸、心律不齐问题，可明显提高冠脉CTA检查的成功率 确定目标 国内同机型状况 不同心率分组可诊断率约96-98% 目标确定 原因分析 病人准备不足 图像后处理能力不足 扫描方式不当 对比剂量不足 重建时相单一或不当 缺乏必要告知及心理安抚 冠脉 CTA检查成功率低 呼吸训练不足 心率过快 心律不齐 高心率前门控扫描 心电编辑不熟练 要因确认一：缺乏必要告知及心理安抚 验证时间：2011-02-06 验证地点：CT检查科准备间 验证人：杨新国，刘炜 病人检查前由于对冠脉CTA流程不清，难免产生焦虑、恐惧等，加之对注入对比剂后瞬间炙热感缺乏了解，易产生恐慌，影响检查质量。给予明确告知及心理安抚（必要时口服镇定药物）后，对冠脉CTA检查的影响较小，确定为非要因 要因确认二：呼吸配合差 验证时间： 2011-02-12 验证地点：CT扫描间 验证人：杨新国，刘磊 呼吸是冠脉CTA检查失败的常见因素，产生严重的伪影，且无法纠正和补偿，活动前约64%的失败病例由呼吸配合差引起；确定为要因 要因确认三：心率过快 验证时间： 2011-02-15 验证地点：CT扫描间 验证人：刘磊，周晓明 心率与时间分辨率密切相关，时间分辨率的相对不足会产生运动伪影，表现为冠脉边界不清，局部出现拖尾等，但多数图像均可满足诊断要求，本组失败病例中仅8%与心率快有关，确定为非要因 要因确认四：心律不齐 验证时间:2011-02-18 验证地点：CT扫描间 验证人：周晓明，宋殿行 由于期前收缩导致容积数据采集产生于心动周期的不同时相，重建时不能与其相邻层面影像连续显示，可表现为影像模糊，阶梯状伪影甚至出现冠脉断层，影响图像质量和诊断的准确性， 18%的失败病例缘于心律不齐，确定为要因 要因确认五：高心率前门控扫描 验证时间：2011-02-18 验证地点：CT扫描间 验证人：杨新国，宋殿行 高心率者，心脏相对静止的时间