吞咽障碍患者的康复治疗--培训课件.ppt

摄食－吞咽障碍小组分工 医生 改善原发疾病、并发症 安全管理 营养管理 向患者及家属说明 护士 摄食状态的管理 摄食前后的口腔卫生 指导家属，完善环境 摄食－吞咽障碍小组分工 语言治疗师 摄食－吞咽障碍的间接、直接训练 改善构音障碍 指导家属 运动疗法师 呼吸训练 坐姿的改善 改善颈部、躯干、四肢控制能力减少痉挛 摄食－吞咽障碍小组分工 作业治疗师 改上上肢失调、麻痹、精细动作障碍 制作弥补上肢机能低下的自助工具、器具 治疗注意力障碍、半侧空间忽略 营养师 管理营养平衡 探究合适的形态、味道 对患者家属进行食物制作法、加工法的指导 成功的吞咽治疗 康复小组紧密合作，积极、细致、耐心地进行患者摄食－吞咽障碍的评价和综合治疗，是改善患者摄食－吞咽能力的保证！ 谢谢！ * 目的改善口面舌下颌的运动功能，促进主动收缩功能的恢复 食物的形态及性状 根据患者饮食特点及吞咽障碍的程度，选择易被患者接受的食物，尤其要注意南方人喜稻米，北方人爱面食的饮食习惯。 对准备期差的患者不能食肉或其他固体物，宜采用最易吞咽的食物，如：胶冻样食物。密度均匀，宜粘而不易松散，容易在口腔内移动，通过咽及食道时易变形，不在粘膜上残留又不易出现误咽，如菜泥、果冻、蛋羹、浓汤。 食物的形态及性状 食物的形态应根据摄食－吞咽障碍的程度。对昏睡、嗜睡、或吞咽能力中度以下者，给予易于吞咽的流质饮食,如鲜牛奶、蔬菜汁和果汁等。随着吞咽功能的改善及体能的恢复，将食物做成冻状、粥状，并要兼顾食物的色、香、味及温度等。颜色鲜、香味浓、味道美，利于食用及消化。 摄食一口量 即适于吞咽的每次摄食入口量，先以3-4ml开始（半勺），然后酌情增加至1勺大小为宜。 一口量 过多：食物很难通过咽喉，残留加大误咽的危险。 过少：难以诱发吞咽反射，容易发生误咽。 要从少量开始，一般先以少量试之（流质1～4 ml），然后酌情增加。 正常人25毫升左右。 一般正常人每口量：流质1? - 20ml，果冻5～7 ml，糊状食物3～5ml，肉团平均为2ml，对患者进行摄食训练时， 进食速度 ???食团的大小和进食速度对某些患者能否顺利吞咽有一定影响。某些延迟启动咽部期吞咽或咽缩肌无力的患者常需2～3次吞咽才能将食团咽下，如食团过大、进食速度过快，食物容易滞留于咽部并发生误吸，因此，咽缩肌无力的患者慎用或禁用大食团。另外，根据患者吞咽功能情况，指导患者改变和适应饮食习惯，速度过快，提醒放慢， 进食环境 ??? 通常，进食和吞咽是一种常规的日常活动，并不需要更多的思考。然而，存在吞咽问题的患者则需要加以注意以便促进吞咽和防止误吸。因此，吞咽困难患者在安静环境下进食，避免分心是非常重要的。在进餐时讲话会使患者忘记吞咽动作，从而影响吞咽。 进食前后清洁口腔、排痰 ??? 正常人每两分钟左右会自然产生吞咽一次，把口腔及咽部分泌物吞人食管处理，进食后，口腔及咽部如有残留物会有异物感，能反射性咳出及清除，而吞咽障碍患者口腔及咽部感觉、反射差，环咽肌功能障碍患者唾液无法进入食管，通常容易流进呼吸道；进食后残留在口腔及咽部的食物容易随呼吸进入呼吸道，导致进食后潜在性的肺部感染。因此，进食前后口腔与咽部的清洁对于吞咽障碍患者预防肺部感染是一项重要措施。 清除残留物的吞咽方式 ①空吞咽与交互吞咽。 当咽部已有食物残留时，如继续进食，则残留积累增多，容易引起误咽。因此，每次进食吞咽后，应反复作几次空吞咽，使食块全部咽下，然后再进食。亦可每次进食吞咽后饮极少量水(1ml～2ml)，这样既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到除去咽部残留食物的目的，称为“交互吞咽”。 清除残留物的吞咽方式 ②侧方吞咽。 咽部两侧的梨状隐窝是最容易残留食物的地方，让病人下颏分别左、右转，做侧方吞咽，可除去隐窝内的残留食物。 清除残留物的吞咽方式 ③点头样吞咽。会厌谷是另一处容易残留食物的部位，当颈部后屈时会厌谷变得狭小，残留食物可被挤出，继之，颈部尽量前屈，形似点头，同时做空吞咽动作，便可去除残留食物。 其他技巧的应用 憋气－吞咽－咳嗽：在吞咽前嘱患者吸足气，憋住气，吞咽时保持住，使声带闭合封闭喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，将肺中气体排出，以喷出残留在咽后部的食物残渣。可再做一次空吞咽。 其他技巧的应用 有的患者进食时不张嘴，这时要从牙缝中倒入一匙水，刺激其张口，一旦开始，就要一口接一口的给予，中间不能间断，间断了患者又不张口。 对舌肌运动麻痹致搅拌失灵，不能将食物向咽部推动，但吞咽反射仍保留，可将食团送至患者舌根部，随之用匙轻压舌部一下，引起吞咽反射将食物咽下。嘱病人注意力要全部集中于吞咽，而不是咀嚼。 其他技巧的应用 面瘫的患者食物易从患侧口角掉出来或潴留在患侧的颊部，应让患者健侧手持匙，把食团放在口腔健侧，护士或患者自己用手