外科围手术期肠内营养应用策略--培训课件.pptx

外科围手术期肠内营养应用策略;内容提要;一、住院病人临床营养筛查;1.营养支持应用流程图;2. 营养筛查; 3.中国13城市大医院营养风险调查; 中国13城市大医院营养风险调查;2009年8月启动会，培训外科研究人员 2010年1月第一次中期会议 2010年4月第二次中期会议 2011年11月第三次会议; Department;Results ;NRS? in general surgery;Risk of?malnutrition?and nutrition in general surgery;Type of disease; Type of disease;?;Impact of Nutritional support on??hospital stay;Impact of Nutritional support on??charges ;二、围手术期营养支持的重要性;对多数需手术治疗而又伴有营养不良的胃肠外科患者而言，围手术期营养支持显得尤为必要 对于应用化学药物或放射作为治疗手段的、伴营养不良或不能正常摄食的患者，营养支持同样必要 合理的营养支持可有效地改善营养状况，提高机体免疫力，降低手术后并发症发生率和死亡率，提高患者的生活质量，改善预后;Gastric cancer and postoperative weight loss;Ryan AM wt loss 10% 51.9% 11.1% 10% 26.2% 0%;Clinical Nutrition 2007, 26:698-709;1410例 胃肠恶性 肿瘤 患者;入组患者的基线特征 性别 年龄 肿瘤部位 体重丢失 手术持续时间 失血 输血 血红蛋白水平 淋巴细胞计数 白蛋白水平;入组患者的基线特征与术后并发症严重程度的关系 营养支持手段 性别 年龄 肿瘤部位 体重丢失 手术持续时间 失血 输血 血红蛋白水平 淋巴细胞计数 白蛋白水平 ;入组患者的基线特征与术后感染与非感染并发症的关系;不同营养支持类型组的术后并发症发生概率;标准输液组与非标准组*的术后并发症发生率;所有并发症危险因素的多因素分析结果;主要并发症危险因素的多因素分析结果;年龄、术前白蛋白及体重水平与术后并发症发生概率相关 与标准输液组（SIF）相比：TPN、EN及IEEN组能降低胃肠道恶性肿瘤术后并发症 营养支持（TPN、EN及IEEN）能降低术后感染相关并发症的发生率 ;Gianottie L, Braga M. et al Preioperative nutrition in patients undergoing cancer surgery Arch Surg. 1999;134:428-433 邱文才，席时富等 胃肠道疾病术前及术后早期肠内营养的评价.《四川医学》.2007, 28: 1257-1258.;术前早期EN可促进肠道恢复，促进伤口愈合;4. 术后早期EN减少并发症、加速康复;荟萃 分析:胃肠手术后早期(术后24小时)与传统时间肠内营养;并发症：早期肠内营养优于传统喂养;死亡率：早期肠内营养优于传统喂养;吻合口瘘：早期肠内营养少于传统喂养;鼻胃管重置率：早期肠内营养多于传统喂养;肛门排气时间：早期肠内营养早于传统喂养;排便时间：早期肠内营养早于传统喂养;住院时间：早期肠内营养少于传统喂养;5.围手术期持续性营养支持对结局和转归积极影响;出院后，对照组体重丢失没有有效纠正，而持续 营养治疗组体重丢失得到有效纠正，营养状况明 显改善;结肠癌术后患者早期口服营养补充（ONS）;结肠癌术后早期ONS促进肠功能恢复缩短住院时间;三、临床实践中注意的几个问题;遵循腹部围手术期营养 支持推荐意见;2. 围手术期允许性低热量低氮量摄入;3. 术中建立有效的肠内营养途径;贲门癌术中置管;贲门癌术中置管(吻合器) ;胃大部切除术中置管;胃全切术中置管; ;4.实施肠内营养序贯疗法;5. 选择合适的肠内营养种类;6. 减少导管性并发症发生率;7. 避免发生再饲综合症;尽可能缩小手术创伤和创面，损伤性控制手术 保持术中??流动力学稳定,减少肠道缺血再灌注损伤 预留肠内营养管,以便早期实施EN 肠道干扰程度降到最轻 尽可能保留回肠及回盲瓣 缓解腹内高压