危重病人的疼痛管理--培训课件.pptx

危重病人的疼痛管理 重症医学科 内容概要 1 疼痛的概念及原因 2 疼痛对机体的影响 3 疼痛评估 4 疼痛处理与监测 1 原发性疾病 2 侵入性操作 3 监护治疗 4 长期制动 疼痛原因 1 对死亡的恐惧 2 特殊环境的焦虑 3 治疗效果不佳的失望 4 家人的隔离 5 经济负担加重 诱发疼痛加重 疼痛 疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉。ICU患者疼痛的诱发因素包括：原发疾病、各种监测、治疗手段（显性因素）和长时间卧床制动及气管插管（隐匿因素）等。 疼痛对机体的影响 疼痛现状 国调查显示： 60%的患者忍受疼痛。 50%以上患者因疼痛无法入睡。 50%以上患者出现焦虑。 70%以上患者发生躁动。 镇静镇痛 是ICU的核心技术 也是门艺术 镇痛镇静的弊端 影响呼吸：呼吸抑制 影响循环：血压变化 影响消化：肠麻痹 神经肌肉、代谢、肾功能与凝血功能 耐药性和戒断综合症 镇静与感染 深静脉血栓形成 如何避免ICU患者镇痛镇静的弊端 重视非药物措施： 体现人文关怀、允许家人探视 创造良好监护环境 处理不良因素：骨折、缺氧、缺血等 严密监测、充分的镇痛镇静评估 镇痛镇静前准备 合理规范使用药物 有效的器官功能支持 每日唤醒 躁动 管道意外 人机对抗 心律失常 代谢亢进 耗氧增加 水钠潴留 镇痛镇静评估的重要指导意义 延迟苏醒 延长机械通气时间及ICU入住时间 低血压 血栓形成 治疗费用增加 疼痛评估方法 语言评分法(Verbal rating scale, VRS) 视觉模拟法(visual analogue scale, VAS) 数字评分法(numeric rating scale, NRS) 术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法) 面部表情评分(faces Pain Scale， FPS) 疼痛行为量表（Behavioral Pain Scale， BPS） 重症监护疼痛观察工具法（Critical care Pain Observation Tool，CPOT） 疼痛评估 (PAD 2012) 建议对所有ICU成人患者常规监测疼痛(+1B) 对ICU患者(除脑外伤外)、若运动功能完善并具有可观察的行为、而又不能自我报告疼痛者，最有效和可靠的疼痛行为检测尺度(B)： 行为疼痛量表(behavioral pain scale，BPS) 重症疼痛观察工具(critical care pain observation tool, CPOT) 语言评分法(Verbal rating scale, VRS) 按从疼痛最轻到最重的顺序以0分(不痛)至10分(疼痛难忍)的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度 视觉模拟法(visual analogue scale, VAS) VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法 不痛 疼痛难忍 0分 10分 数字评分法(numeric rating scale, NRS) 术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法) 分值 描述 0 咳嗽时无疼痛 1 咳嗽时有疼痛安静时无疼痛 2 深呼吸时有疼痛安静状态下有较轻疼痛 3 可以忍受安静状态下有剧烈疼痛 4 难以忍受 面部表情评分(faces Pain Scale， FPS) 疼痛行为列表（Behavioral Pain Scale , BPS） 21 分值 描述 面部表情 1 放松 2 面部部分绷紧（比如皱眉） 3 面部完全绷紧（比如眼睑紧闭） 4 做鬼脸，表情疼痛 上肢 1 无活动 2 部分弯动（移动身体或很小心的移动身体） 3 完全弯曲（手指伸展） 4 肢体处于一种紧张状态permanently retracted 呼吸机的 1 耐受良好 顺应性 2 大多数时候耐受良好，偶有呛咳 3 人机对抗 4 没法继续使用呼吸机 总分3~12分，3分无痛，分值越高疼痛越重，12分最痛 指标 描述 分值 面部表情 无肌肉紧张表现 放松 0 皱眉，眼轮匝肌紧固 紧张 1 皱眉，眼轮匝肌紧固，眼睑紧闭 痛苦 2 身体运动 完全无运动 无运动 0 缓慢谨慎的运动，触摸或摩擦痛点，通过运动寻求关注 保护性运动 1 拽管，试图坐起，捶打，不遵嘱，撞击床柱，试图下床 烦躁不安 2 肌张力（对上肢被动伸曲评估） 对被动运动无抵抗 放松 0 对被动运动有抵抗 紧张，僵硬 1 对被动运动有抵抗并不能停止 非常紧张，僵硬 2 机械通气的顺应性 未报警，机械通气顺畅 可耐受机械通气或移动 0 自主呼吸报警 呛咳，但可耐受 1