危重病人中心静脉压的测量--培训课件.ppt

1. 测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。 2. 应用血管扩张药或强心药，血管张力降低，血容量相对不足，可使中心静脉压下降。 3. 输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用等渗液测压。 4. 应用吗啡或安定等镇静药物。 三 药物因素 1. 零点位置:高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高. 2. 插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。 3. IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高2~5cmH2O。 4. 胸内压升高，如：张力性气胸、血胸或使用呼吸机呼气末正压呼吸时、气道内吸痰及剧烈咳嗽、病人挣扎和躁动时。 四. 其他因素 CVP测量方法 1. 换能器测压法 2.水压力测压法 换能器CVP 的测量 1.测压原理 1 2.CVP装置的安装 2 3.CVP的测量 3 CVP测量原理 通过导管腔内的盐水柱将血管或心腔内压力信号传递到压力换能器上，将其转变为电信号在监护仪上同步持续示波，显示压力曲线及测压的数据，并记录曲线图形。 CVP 装置的安装 护士准备 用物准备 患者准备 中心静脉 着装整齐，洗手、戴口罩 一次性压力传感器、压力导连线、肝素稀释液或无菌生理盐水 核对，向患者解释 评估深静脉置管深度、 穿刺点有无肿胀、渗出 1 2 4 3  物品准备：压力套装、固定夹、氯化钠注射液100ml、标签、安尔碘棉签、污物罐. 1.安装固定夹. CVP安装步骤 4.压力传感器零点平患者腋中线与第四肋间交点处. 5.捏住紫色调节 阀，进行排气. 2.压力套装与氯化钠连接，注明开瓶日期. 3.氯化钠注射液挂在输液架上，调节滴壶液面. 8.调节监护仪界面：主菜单→参数打开/关闭→CVP on. 9.CVP归零：选择CVP菜单→归零CVP. 6.消毒,并连接 压力传感器. 7.连接压力传感器与监护仪导线. CVP的测量 1.关闭其余输液通道. 2.捏住紫色调节阀，抽取生理盐水. 5.通过快捷键归零CVP. 6.关闭与空气相通的白色三通. 3.关闭红色三通连接盐水一端，用盐水冲管. 4.传感器与大气相通. 7.CVP数值稳定不变后，所得值即CVP值. 8.打开液体通路. 整理用物，协助病人取舒适体位 观察屏幕CVP典型波形，稳定后记录参数 记录CVP值，如有异常及时向医生汇报 1.物品准备 2.测压管道 3.更换液体 4.输液器接主管 水压力测压法 5.选择测量基点 6.液体自行下降 7.液面不断下降，直至不再继续下降，或随呼吸上下规律波动，此时液柱高度即为CVP。 1.预防感染： 严格无菌操作，穿刺部位每日定时换药。 局部红肿，或有分泌物应立即进行细菌培养，并拔管。 测压系统应密闭，换能器测量管道每月更换；如为开放式测压系统，应每日更换，疑有污染立即更换。 三通或置管内不能有血迹。 中心静脉置管留置时间，一般不超过7天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎。 并发症的预防和护理 2. 管道阻塞： 采用持续冲洗装置，不测压时作为输液途径，持续输液以保持通畅。 定时冲洗并抽回血，疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。 3. 空气栓塞 ： 排尽管道中的气泡,管道系统连接紧密。 及时更换液体，防止液体走空致空气进入血管。 测压时护士不要离开，当CVP为负值时，很容易吸入空气 4. 导管脱落 ：予妥善固定，加强巡视。 并发症的预防和护理 谢谢！ 危重病人中心静脉压的测量 教学目标 演示正确测量CVP（重点） 4 列举测量CVP的影响因素 5 1 复述CVP的正常值 2 描述CVP的概念及测量原理 1 1 认识测量CVP数值的临床意义 3 掌握CVP测量的并发症及护理 1 6 （重点） （难点） 内 容 4 CVP的概念 1 2 3 5 适应症及禁忌症 测量目的 测量的临床意义 影响因素 1 6 并发症及护理 7 测量方法 什么是CVP？ 指血液流经右心房及上下腔静脉胸腔段时所产生的压力。 变化一般较动脉压早,是反映右心功能、血容量及静脉紧张度的重要指标。 反映心脏对回心血量的泵出能力。 心脏射血能力强，能将回心的血液及时射到动脉内，CVP降低； 因心衰等原因致射血能力下降，会导致CVP增高。 一 二 三 Central Venous Pressure 正常值:5-12cmH2O,4-9mmHg 置 管 1．上腔静脉： 通过锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头静脉或正中静脉进入。 上腔静脉较下腔静脉更