危重患者病情观察--培训课件.ppt

心 率 最多见于发热的患者。 肺炎、哮喘等呼吸道疾病。 心脏本身的疾病：心肌炎，心包炎，高血压性心脏病、二尖瓣或主动脉瓣关闭不全引起的左心室肥大。 贫血严重的患者、休克早期（血容量不足）。 使用多巴胺、肾上腺素、阿托品等药物。 甲亢、低血糖症，嗜铬细胞瘤。 心率失常：ECG判断。 呼 吸 呼吸，应观察呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。 呼吸严重抑制时，可出现点头样呼吸或潮式呼吸 成人呼吸频率超过40次/min或少于8次/min，都是病情严重的征象。 异常呼吸的观察 潮式呼吸：常见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、脑出血、颅内压增高等。 间停呼吸： 呼吸中枢兴奋性显著降低的表现，比潮式呼吸更为严重，多在呼吸停止之前出现。见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的病人。 叹息样呼吸：在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴有叹息声。常见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。 血 压 应注意血压变化的原因、不同部位血压差异、脉压等。 对高血压和休克患者的血压观察有特殊意义。 若舒张压持续高于95mmHg (12.6Kpa) 以上，或收缩压持续低于90mmHg (12.0Kpa) 以下或血压时高时低，均为异常的表现。 影响血压增高干扰因素 呕吐、舌后坠时气道受阻 尿滁留而导致的膀胱内压上升 兴奋活动、用力排便、剧烈的 体位变换 排除以上因素血压仍高为病情因素 危重患者血压控制水平 主动脉夹层患者 颅脑损伤或脑出血患者 心力衰竭患者 低血压时分析 休克指数＝心率/收缩压的比值，表示血容量正常 　　0.5为正常 　　＝1为轻度休克，失血20％－30％ 　　1为休克 　　1.5为严重休克，失血30％－50％ 　　2为重度休克，失血50% 中心静脉压（CVP） 正常值：5-12CMH2O 小于5一定是右心充盈不佳，血容量不足？ 大于15-20一定是右心功能不良，负荷过大？ 临床上如何解读。 在血容量恒定时，右室心肌收缩力、后负荷(肺血管阻力)和顺应性(右心和静脉血管)变化可明显影响CVP值，循环血量不是CVP的主要决定因素。 CVP影响因素 急性心衰(全心衰) ↑ 肺动脉高压↑ 心包积液↑ 缩血管药物应用↑ 正压通气(尤其呼气末正压) ↑ 腹腔间隔室综合征(ACS) ↑ 深大呼吸。↓ 颅内压的正常值 正常成人的颅内压：70~180mmH2O 脑脊液压力超过200mmH2O时就属于颅内压增高 临床观察——颅内压增高 颅内压增高的基本临床特征： （1）头痛 （2）呕吐 （3）视神经乳头水肿 （4）意识障碍 （5）脑疝 ＊注意：有颅内压升高的患者要防止排便过度用力 意识障碍 瞳孔扩大、 血压增高伴缓脉。 少尿、无尿的观察 肾功能如何？有无水电失衡。 少尿或无尿－补还是利？ 尿 量 正常 ＞30ml/h； 如果小于25ml/h称为尿少 小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。 疼痛（护理观察难点） 性质 部位 程度 体位 并发症 可能疾患 止痛剂效果 急性腹痛的病因诊断 脏器穿孔性腹痛 梗阻性腹痛 出血性腹痛 损伤性腹痛 腹腔内脏器 疾病 炎症性腹痛 缺血性腹痛 炎症性腹痛 腹痛、发热、压痛或腹肌紧张 急性胆囊炎 急性胰腺炎 急性坏死性肠炎 急性坏死性肠炎 急性盆腔炎 脏器穿孔性腹痛 临床基本特点 突发持续性腹痛 腹膜刺激征 气腹 脏器穿孔性腹痛 病种及诊治 胃十二指肠 溃疡穿孔 伤寒肠穿孔  梗阻性腹痛 痛、呕、胀、闭 胆绞痛 胆道蛔虫病 肠梗阻 嵌顿性疝 肾、输尿管结石 肝内、外胆管结石 肠套叠 梗阻性腹痛 出血性腹痛 腹痛＋隐性出血或显性出血（呕血、便血或血尿）＋失血性休克 （1）胆道出血 （2）肝癌破裂出血 （3）腹主动脉瘤破裂出血 （4）异位妊娠破裂 临床 特点 常见 病种 缺血性腹痛 临床基本特点 持续腹痛＋随缺血坏死而出现的腹膜刺激征 缺血性腹痛 常见病及诊治 （1）肠系膜动脉 栓塞症 （2）缺血性肠病 （3）卵巢囊肿蒂扭转 功能紊乱性腹痛 功能紊乱性或其 他疾病所致腹痛 腹痛无 明确定位 全身性 疾病史 精神因素 * 血红蛋白正常值： 成年男性：120～160g/L；成年女性：110～150g/L；新生儿：170～200g/L；儿童：110～160g/L 正常成人白细胞正常值： （1）白细胞数值：成年人外周血液中正常的白细胞数值是4～10×109/L， 如果少于4×109/L为白细胞减少，超过10×109/L及为白