维生素D缺乏性佝偻病xiugai--培训课件.ppt

指南建议对0～1岁婴幼儿维生素D缺乏者， 采用维生素D2或维生素D3 2 000 U／d治疗，或使 用50 000 U维生素D2或维生素D3，每周1次，共 6周，使血250HD水平达至iJ30 ng／mL以上，之后 用400—1 000 U／d维持。 指南建议对1—18岁儿童维生素D缺乏者， 采用维生素D2或维生素D3 2 000 U／d治疗至少6 周，或采用维生素D2或维生素D3 50 000 U，每 周1次，共6周，使血250HD水平达到30 ng／mL 以上，之后用600～1 000 U／d维持。 指南建议对肥胖、吸收不良综合征和服用影响 维生素D代谢药物者采用大剂量维生素D(2—3 倍剂量，至少6 000—10 000 U／d)治疗维生素D 缺乏，使血250HD水平达到30 ng／mL以上，之后 用3 000～6 000 U／d维持 某些患有结节病、结核病等患者，因其体内被 激活的巨噬细胞能以不被调控的方式将250HD转变 成1，25(OH)：D，使肠钙吸收和动员骨钙都增加， 产生高钙血症和高尿钙。指南建议对这种肾外异常 产生l，25(OH)：D的患者，在治疗维生素D缺乏期 间应监测250HD和血清钙水平，预防高钙血症。 对于原发性甲状旁腺功能亢进症合并维生素D 缺乏者，指南建议进行维生素D治疗，同时监测 血清钙水平。 维生素D缺乏非常普遍，对具有高风 险的人群可以考虑测定250HD水平判断维生素D 的营养状态。 测定血250HD的适应证：佝偻病、骨软化症、骨 质疏松、慢性肾功能不全、肝衰竭、吸收不良综合征、囊性纤维化、炎性肠病、甲状旁腺功能亢进症、药物、抗抽搐药、糖皮质激素、抗真菌药(如酮康唑)、消胆胺、非裔美洲人、西班牙人、妊娠期和哺乳期妇女、有跌倒史的老年人、有低创骨折的老年人、肥胖的儿童和肉芽肿性疾病、结节病、结核、组织胞浆菌病、球孢子菌病和部分淋巴瘤。 针对维生素D的补充，必需强调日光照射是机体维生素D合成的主要来源，如果日 照不足最好从食物中补充足够的维生素D，但是富 含维生素D的食物太少。 日照时为了避免黑色素 瘤或其他皮肤癌的风险，可以避开正午时分。居住 在纬度33度以上地区的人群，需要注意补充维生 素D。 就预防佝偻病和骨软化症而言，需要使血液 中维生素D水平20 ng／mL，为了使维生素D发 挥更大的调节钙、骨骼和肌肉的作用，需要将血液 维生素D水平维持在30 ng／mlL水平。当维生素 D水平在30 ng／mL以上，才可能发挥降低肿瘤、2 型糖尿病、心血管疾病和感染等疾病的风险。 THANK YOU! * 维生素D缺乏佝偻病是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，导致生长着的长骨干骺端和骨组织矿化不全产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。 一、概念 二、病因 1.日照不足 2.维生素D摄入不足 3.生长发育速度快 4.疾病影响（肠、肝、肾） 5.药物影响（苯妥英钠、苯巴比妥）  * 1．日光照射不足 天然食物供应的维生素D是远不能满足人体需要的，体内维生素D的主要来源是皮肤内7-脱氢胆固醇经紫外线照射内生合成。 一般情况下每日接受日光照射二小时以上，佝偻病的发病率则明显减少，但日光中的紫外线经常被尘埃、煤烟、衣服或普通玻璃所遮挡或吸收，影响其作用。 2．维生素D及钙、磷摄入不足 婴儿每天从人乳、牛乳、蛋黄、肝等食物中得到的维生素D很少超过100IU，人乳中含维生素D0.4～10.0UI/d1,牛乳含0.3～4.0IU/d1,各类水果和蔬菜中含量也极少，远不能满足正常需要，因此必须于另外添加维生素D，若未及时添加则很易造成不足。 3．生长发育过快 如早产或双胎生后生长发育快，需要维生素D多而体内贮存量不足；婴儿早期生长速度较快，也易发生佝偻病。 4．疾病的影响 　 肝和肾是活化维生素D的主要器官，可直接影响维生素D的正常代谢，如婴儿肝炎综合征，肝内胆道闭锁，小儿胆汁瘀积症、胆总管扩张、难治性腹泻、脂肪泻、慢性呼吸道感染，肠道脂质吸收障碍均可影响维生素D和钙、磷的吸收。 5、药物影响 抗惊厥药可使肝细胞微粒体的氧化酶系统活性增加，使维生素D分解增加。 糖皮质激素有对抗维生素D对钙的转运作用 三、病理佝偻病的主要病理改是骨样组织增生，骨基质钙化不良。 四：临床表现： 主要表现为生长最快部位的骨骼改变，并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变。 精神神经症状为佝偻病初期的主要临床表现，可持续数周至数月，与低血磷引起的神经功能紊乱有关。 表现为多汗、夜惊、好哭等。多汗与气候无关，由于汗液剌激，患儿经常摩擦枕部，形成枕秃或环形脱发。 （一）初期（早期） （二）活动期（激期）