问诊临床医学导论--培训课件.ppt

心原性水肿与肾原性水肿的鉴别 　　　　　肾原性水肿　　　　　心原性水肿　　 开始部位　从眼睑、颜面开始　　从足部开始，向上 　　　　　而延及全身　　　　　延及全身 发展快慢　发展常迅速　　　　　发展常缓慢 水肿性质　软而移动性大　　　　比较坚实，移动性 　　　　　　　　　　　　　　　小 伴随病征　伴有其它肾脏病表　　伴有心力衰竭表现 　　　　　现：如高血压、蛋　　如心脏增大、心脏 　　　　　白尿、血尿、管型　　杂音、肝肿大、静 　　　　　尿、眼底改变等　　　脉压升高等 肝原性水肿 肝硬化失代尝期出现的全身性水肿 发生机制 （1）门静脉压力增高 （2）低蛋白血症 （3）肝淋巴液生成增加 （4）继发性醛固酮增多 临床表现 主要表现为腹水，也可首先表现踝部水 肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常 无水肿；肝硬化临床征象主要有肝功能减 退和门静脉高压两方面表现。 营养不良性水肿 由于慢性消耗性疾病，长期营养缺乏， 蛋白丢失性胃肠病，重度烧伤所致低蛋白 血症，或VitB缺乏，可引起水肿。 临床特点 （1）水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现，水肿常从足部开始逐步蔓延全身。 （2）皮下脂肪减少致组织松弛，组织压降低加剧组织间液的潴留。 其它原因的全身性水肿 1．粘液性水肿 水肿以颜面及下肢较明显，为非凹陷性 水肿。常见于甲状腺机能减退症。 2．经前期紧张综合症 月经前7~14天出现眼睑、踝部及手部轻 度水肿，可伴乳房胀痛，下腹及盆腔坠胀 感，月经后水肿逐渐消退。见于生育期女 性患者。 3．药物性水肿 某些药物可引起钠、水潴留，引起水肿。 拟肾上腺糖皮质激素、雄激素、雌激素、 胰岛素、萝芙木制剂、甘草制剂等。 4．特发性水肿 身体下垂部分（双手、双下肢）水肿。 几乎只发生于妇女，原因未明，一般认为 是内分泌功能及直立体位的反应异常所致； 立、卧水试验有助于诊断。 5．其它可见于妊娠中度症、硬皮病、 皮肌炎、血清病、间脑综合症等。 局限性水肿 局部炎症 肢体静脉血栓形成 及血栓性静脉炎 上腔或下腔静脉阻塞综合症 丝虫病 创伤 过敏 伴随症状 （1）水肿伴肝肿大者见于心原性、肝原性；若同时颈静脉怒张者则为心原性。 （2）水肿伴重度蛋白尿者常为肾原性；而轻度蛋白尿也可见于心原性。 （3）水肿伴呼吸困难、发绀者常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合症等所致。 （4）水肿与月经周期有明显关系者可见于经前期紧张综合症、特发性水肿。 教学要求 掌握水肿的概念 掌握心原性水肿、肾原性水肿、肝原性水肿的临床表现特点 熟悉水肿的病因、发生机制、伴随症状及问诊要点 复习思考题 引起水肿的病因有哪些？ 心源性水肿和肾病性水肿的鉴别要点有哪些？ 谢谢！ 谢谢！ 谢谢！ * 不同体液间水的交换 血浆与细胞间液之间的交换 ； 细胞间液与细胞内液之间的交换。 血浆与细胞间液之间的交换：血浆与细胞间 的水经毛细血管壁进行交换。 交换方式 扩散：血液流经毛细血管时，血浆与细胞间液 中水、无机盐借助扩散互相交换。 吞饮：血浆蛋白质通过毛细血管内皮细胞的吞 饮作用，在血浆与细胞之间进行交换。 滤过和重吸收：正常情况下，毛细血管内滤过 与重吸收保持着动态平衡。 正常情况下，毛细血管内滤过与重吸收保持 着动态平衡。 压力（mmHg） 毛细血管动脉端 30 毛细血管静脉端 12 血浆胶体渗透压 25 组织间液胶体渗透压 15 组织间液静水压 10 ? 滤过压 = (血压 – 静水压) + (组织间液胶体渗透压-血浆胶体渗透压) 细胞间液与细胞内液之间的交换：细 胞间液与细胞内液之间经细胞膜进行交换， 细胞膜允许水、氯离子，碳酸氢根和其他 一些小分子物质自由通过。 维持组织间液体平衡的主要因素 毛细血管内静水压 血浆胶体渗透压 组织间隙的机械压力（组织压） 组织间液的胶体渗透压 正常血管内外液体交换 动脉