乌头碱中毒病人的护理查房--培训课件.ppt

一例乌头碱中毒病人的护理查房 目 的 乌头碱中毒所致心脏毒性的观察 点击添加标题 拓展：此病人相关心电图的识别 预见性护理在病人中的作用 让我们带着问题开始本次的查房 1、从入室检查以及患者的临床表现来看，如果你是当班护士会怎样观察患者病情？ 2、结合这个病人的症状以及乌头碱的毒性，你觉得护理这个病人的过程里哪些工作是可以预见性准备的？ 3、你真的认识常见心率失常的心电图吗？ 简要病史 患者，佘某某，男，50岁，因“口服药酒后汗出伴短暂意识丧失”入室。 患者自述口服药酒后汗出，口舌麻木，意识不清2秒后清醒伴气喘，呼吸困难，四肢麻木，乏力不能站立。（后反复询问家属诉其药酒成分有乌头碱） 病程记录 日期 时间 T HR R BP SPO2 抢救护理记录 04.13 21:20 36.7 130 22 62/32 88 患者胸闷心慌、气喘，呼吸困难入室予其心电监测、吸氧 21:25 NS250ml+多巴胺100mg静滴 21:26 ECG 21:28 血气分析，血RT，肾功能，D-D，肌钙蛋白 21:30 170 22 94/47 98 5%GS20ml+胺碘酮150mg静推，请心内科会诊 21:35 5%GS250ml+胺碘酮300mg静滴 21:36 呕吐胃内容物1次 21:42 186 25 149/108 98 利多卡因50mg静推 21:43 NS250ml+利多卡因450mg静滴，下病重 21:45 189 ECG示多形性室速 病程记录 日期 时间 HR R BP SPO2 抢救护理记录 21:50 患者呕吐胃内容物1次 22:10 82 27 72/40 98 患者抽搐1次神志丧失5秒后转清，遵医嘱予洗胃 22:20 患者抽搐1次神志丧失2秒后转清 22:30 195 28 测不出 98 调多巴胺组液90滴/分 23:00 188 34 136/90 100 23:20 NS100ml+奥西康40mg静滴 23:45 80 26 87/29 100 维持多巴胺组液40ml/h静滴 04.14 00:00 129 28 96/56 100 00:30 128 28 120/79 100 05:00 82 27 105/69 100 予暂停胺碘酮组液，复测心电图 15:15 65 18 115/73 100 NS250ml+磷酸肌酸钠静滴1g静滴 04.15 14:45 患者一般情况转好，转至北23病区床住院 实验室检查 抽血检查示：肌钙蛋白为0.01ng/ml 后复查结果为3.16ng/ml 动脉血气示：po2为29.3mmhg so2为57.8% 心电图示：异位心律 房颤 极速心室率 心室早搏 部分见短阵心动过速 治 疗 多巴胺升压 1 利多卡因、胺碘酮抗心律失常 2 磷酸肌酸钠营养心肌 3 洗胃、奥西康护胃 4 关于乌头碱 乌头碱是存在于川乌，草乌，附子等植物中的主要有毒成分，为剧毒的双酯型生物碱，在我国民间常用川乌，草乌，附子来治疗腰腿痛等风湿类疾病或做滋补药服用，虽治疗成分中有强心作用,但如服药不当可引起中毒，乌头碱中毒心律失常发生率高达８０％～１００％。 乌头碱中毒 点击添加文本 神经系统 心血管系统 中枢神经系统及周围神经先兴奋后麻痹 心律失常 常导致的心律失常 房性早搏 房室传导阻滞 室性早搏 尖端扭转性室性心动过速 不定型室内传导阻滞 心室、心房颤动 危及生命 治疗原则 1 是减少毒物吸收、促进毒物排泄 2 进行毒理对抗,早期、足量、反复用阿托品，达到阿托品化并维持之 3 进行心脏听诊、及时心电图检查 4 综合性的治疗措施。 那么，问题来了 结合患者的表现以及乌头碱中毒的特征来看，如果你是当班护士你会怎样观察患者病情给予处理？ 病情观察与处理 1 准确判断病情 2 开放气道、吸氧 3 迅速建立有效、安全的静脉通路 5 持续心电监测，纠正心律失常 4 清除体表毒物 加速毒物排出 通过简单的询问和观察做出初步评估，弄清毒物的种类、剂量、用法和时间，采取相应措施。 乌头致呼吸中枢麻痹，呼吸管理:清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，及时吸氧，必要时气管插管使用呼吸机. 开通两条静脉通道，输入纠正心律失